Standard di Servizio

UOC Gastroenterologia Riabilitativa

Direttore dott. Claudio Giannelli

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Presentazione dell'Unità Operativa Complessa

L'Unità Operativa Complessa (UOC) di Gastroenterologia Riabilitativa è stata istituita nel 2003 a seguito del riordino, nell'ambito aziendale, dell'attività gastroenterologica sulla base delle esperienze di tipo riabilitativo ricavate dall'attività del Centro Assistenza Stomizzati, con delibera aziendale, operante da più di venti anni nella Divisione di Gastroenterologia, fondata presso questo Ospedale dal prof. Arullani nel 1958 e prima divisione specialistica di gastroenterologia costituita in Italia.

La UOC è costituita dai seguenti operatori sanitari:

• dott. C. Giannelli - Direttore
• dott.ssa M. Bonfà
• dott.ssa M. Iacucci
• dott. C. A. Gervasi
• dott. A. Gioieni
• dott. F. Goffredo
• dott. G. Zirizzotti.

Coordinatrice infermieristica:

• sig.ra M. A. Castaldi

10 Infermieri.

Notevole è l'attività scientifica che regolarmente viene condotta dalla UOC sia a livello di produzione didattica, sia a livello di partecipazione a eventi di particolare rilievo (vedi produzione scientifica), mentre con cadenza settimanale si effettuano meeting interni di confronto e discussione e periodicamente incontri multidisciplinari per la discussione di casi di particolare interesse diagnostico e/o terapeutico.

Attività scientifica

• Articoli da testi:
  1. M. Luminari , PG Ronchetti , C.Giannelli: La Riabilitazione in Gastroenterologia - Ed.SIGMA-TAU Roma 1985
     • La riabilitazione in gastroenterologia ed i suoi aspetti clinici, psicologici e sociali 9-24
     • La sindrome dell’intestino corto 95-112.
  2. M.Giordani: Le dilatazioni congenite dell'albero biliare - Antonio Delfino Editore 1995
     • M.Luminari, C.Giannelli: Clinica delle dilatazioni cistiche biliari a sede epatica 43-47.
  3. G.Gasbarrini, AV Greco Trattato di gastroenterologia - Ed. Minerva Medica 2001
     • M.Luminari, C.Giannelli, S.Ciarletti: Aspetti nutrizionali e riabilitazione in Gastroenterologia 773-796.
  4. V.Arienti: Ecografia clinica del tratto gastroenterico - Ed Athena Modena 2006
     • G.Zirizzotti,C.Giannelli Ecografia nella patologia del piccolo intestino
     • C.Giannelli CA Gervasi G.Zirizzotti Sindromi da malassorbimento - pagg 147-165.
  5. C.Giannelli CA Gervasi G.Zirizzotti Ecografia nelle malattie infiammatorie intestinali Atlante su supporto informatico CD distribuito al Congresso Italiano FIMAD 2006.

• Pubblicazioni:
  • C.Giannelli A.Gioieni CA Gervasi G.Zirizzotti S.Ciarletti F.Goffredo Argon plasma coagulation is effective in treatment of bleeding radiation enteritis GUT 2004 53 A240.
  • C.Giannelli A.Gioieni CA Gervasi G.Zirizzotti S.Ciarletti F.Goffredo Endoluminal high resolution sonography in assessment of portal hypertensive gastropathy endoscopy 2004 36 A 234.
  • C.Giannelli A.Gioieni CA Gervasi G.Zirizzotti S.Ciarletti F.Goffredo M.Iacucci Role of endoscopic markers in the diagnosis of celiac disease. Revaluation according to histological findings Digestive and liver disease 2006 38 S 175

PRESA IN CARICO DEI PAZIENTI PORTATORI DI STOMIE ED INVALIDITÀ DIGESTIVE

Inquadramento Patologia

I pazienti con stomie digestive ed urinarie (stomia: apertura cutanea di orifizio per l'allontanamento delle feci e delle urine), rappresentano un grave problema non solo per la gestione clinica delle complicanze locali e sistemiche, ma soprattutto per le problematiche sociali legate al rischio di "ghettizzazione" in cui possono incorrere questi pazienti causa l'alterazione dello "schema corporeo".

Nel solo Lazio sono circa 2500 i pazienti portatori di stomia, numero che ben evidenzia l'impatto sociale su descritto. I pazienti affetti da tale situazione, soprattutto se definitiva, necessitano di un intervento di supporto medico ed infermieristico quanto mai qualificato per le problematiche metaboliche che ne possono conseguire (soprattutto per le ileostomie in cui i disordini del metabolismo idricosalino sono particolarmente frequenti) e per le complicanze locali con ernie, dermatiti, prolassi e retrazioni.

Di particolare importanza risulta, inoltre, la scelta del sussidio protesico (placca e sacca) più idoneo alla situazione clinica peculiare per ogni singolo paziente (per l'esito chirurgico e per la conformazione fisica). Tali pazienti necessitano pertanto di controlli assidui e seriati nel tempo che spesso si vanno a sovrapporre ed integrare con quelli della malattia di base (molto spesso oncologica) creando situazioni di delicato equilibrio psicologico che debbono essere affrontate esclusivamente da personale esperto ed addestrato.

La complessità delle situazioni nutrizionali, metaboliche, dermatologiche ed anatomiche locali richiede, pertanto, una strategia di intervento multi ed interdisciplinare che coinvolge nutrizionisti, gastroenterologi, chirurghi, dermatologi e psicologi.

L'attenzione si è ulteriormente ampliata ai pazienti sottoposti ad interventi chirurgici altamente mutilanti, quali la gastrectomia totale, le resezioni subtotali del tenue, le colectomie totali e le proctocolectomie in cui le alterazioni metaboliche particolarmente complesse con pericolo di malnutrizione anche grave richiedono interventi guidati, non alla singola patologia, ma alla complessità biologica dell'individuo con strategie di collaborazione interdisciplinare con i singoli specialisti richiesti dalle situazioni.

• Presa in carico dei pazienti stomizzati

Il paziente in occasione della prima visita viene valutato dal medico, che, preso atto della patologia che ha determinato il confezionamento della stomia, predispone i controlli clinici e strumentali (ecografie epatobiliari e renali ed esami bioumorali) idonei al controllo della stomia e delle conseguenze nonché dell'eventuale persistenza della malattia di base. Assieme all'infermiera vengono stabiliti il tipo di protesi e i supporti più idonei, in relazione al tipo di stomia e alla situazione riscontrata e vengono programmati controlli personalizzati seriati nel tempo.

In caso di stomia stabile ed efficiente i successivi controlli potranno essere effettuati anche dal solo personale infermieristico appositamente addestrato. Il Centro è anche responsabile della distribuzione dei certificati comprovanti il fabbisogno di placche, sacche ed ogni altro ausilio da recapitare alle strutture ASL per la conseguente somministrazione.

• Presa in carico dei pazienti con disabilità digestive

I pazienti possono afferire al Centro con regolare richiesta di visita gastroenterologica per una prima valutazione della situazione in atto, in rapporto agli eventuali atti chirurgici subiti (necessaria la documentazione clinica degli interventi chirurgici praticati). Sulla base di questa iniziale ricognizione e delle necessità riscontrate verrà deciso se il paziente potrà continuare l'assistenza in regime ambulatoriale o di Day Hospital per eventuali approfondimenti diagnostici o regimi terapeutici nutrizionali.

Linee Guida e/o Protocolli di riferimento

1. Linee Guida all'assistenza a cura dell'Associazione Italiana Operatori Sanitari di Stomaterapia (AIOSS) - Manuale coloproctologia 2006 - Assistenza al paziente stomizzato.
2. Linee Guida all'assistenza paziente stomizzato per malattie infiammatorie croniche a cura dell'Associazione Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali (AMICI) 2007.

Garanzie

Garanzie professionali

Nella UOC operano medici specialisti in gastroenterologia con esperienza pluriennale nella gestione dei pazienti stomizzati e/o con invalidità digestiva.

La gastroenterologia del S. Camillo è stata tra le prime in ambito nazionale ad occuparsi specificatamente dei pazienti stomizzati, supportandoli nell'igiene e nella risoluzione dei problemi, dedicando loro personale medico e infermieristico specializzato e un ambulatorio specifico. Mediamente l'Unità Operativa segue 200 pazienti l'anno. Nel 2007 abbiamo preso in carico 68 nuovi pazienti che si sono aggiunti agli altri 188 inseriti nel follow-up concordato.

Garanzie tecnologiche

La nostra UOC è fornita di adeguata strumentazione per poter correttamente ed in modo appropriato seguire i pazienti sia dal punto di vista diagnostico sia terapeutico.

In particolare è dotata tra le altre tecnologie di:

1. Strumentazione endoscopica video con registrazione digitale immagini - Argon laser - Disponibilità di ogni tipo di protesi;
2. Ecoendoscopio con canale operativo per biopsie e drenaggi con tecnica color-doppler;
3. Sezione di fisiopatologia in grado di assicurare manometrie anorettali indispensabili per la valutazione dell'attività sfinteriale anale necessaria per gli interventi di ricanalizzazione in caso di colostomia temporanea, e di assicurare breath test per valutare le capacità di assorbimento del tenue residuo;
4. Materiale protesico per stomie per valutare la soluzione più corretta ed idonea alle esigenze del singolo paziente. In tal senso è importante la precocità dell'intervento nell'immediato postoperatorio chirurgico.

Garanzie organizzative

L'Unità Operativa Complessa, provvista di 2 letti di Day Hospital e 2 letti di degenza, è organizzata in modo tale da rendere più semplice e funzionale per i pazienti sia l'accesso alle prestazioni che agli operatori:

• sistema computerizzato di prenotazione, accettazione e registrazione referti con immagini digitalizzate;
• consegna referti in tempo reale;
• gestione attiva dei referti istologici;
• disinfezione automatizzata ad alto livello;
• gestione integrata con anestesisti delle sedazioni profonde per la lotta al dolore;
• gestione integrata degli stomizzati con nutrizionisti, chirurghi, dermatologi e psicologi per rispondere alle molteplici esigenze di tali pazienti facendo del Reparto il punto nodale di riferimento che predispone ed assicura l’intervento degli specialisti dedicati.

Altre garanzie

Lotta al dolore

La lotta al dolore ci vede impegnati per effettuare sia esami endoscopici ambulatoriali in sedazione profonda con assistenza anestesiologica, sia esami in sedazione cosciente con benzodiazepinici.

Accessibilità alle prestazioni

Tipologia della prestazione	Luogo e modalità	Tempi di attesa (gg.)
Degenza ordinaria	Ospedale S.Camillo - pad. Bassi 2°p. - ricovero programmato	7 gg.
Day Hospital	Ospedale S.Camillo - pad. Bassi 1°p. - programmazione del reparto	10 gg.
Endoscopia diagnostica e operativa	Ospedale S.Camillo - pad. Bassi p. terra - Prenotazione presso CUP regionale o aziendale. Programmazione del reparto per i pazienti inseriti nei controlli a distanza o per situazioni di particolare urgenza	45 gg. 20 gg.
Ecografia 1° livello	Ospedale S.Camillo - pad. Bassi p. terra - Prenotazione presso CUP regionale o aziendale	60 gg.
Ecografia 2° livello	Ospedale S.Camillo - pad. Bassi p. terra - Presso il Reparto per esami dedicati a patologie particolari con tecniche di esecuzione di alta specialità (esami con contrasto orale o endovena o registrazioni dinamiche)	15 gg.
Fisiopatologia (manometrie, breath test)	Ospedale S.Camillo - pad. Bassi p. terra	10 gg.
Visita ambulatoriale	Ospedale S.Camillo - pad. Bassi p. terra - Presso CUP aziendale e presso reparto per follow-up o urgenze. Per gli stomizzati l'accesso è aperto tutti i giorni della settimana (festivi esclusi)	6 - 7gg.

Accessibilità agli operatori

I pazienti e i loro familiari possono parlare con i sanitari nei giorni di martedì e giovedì dalle ore 10.00 alle 12.00, per ogni ulteriore chiarimento la UOC è sempre raggiungibile tramite:

E-mail aziendale:

cgiannelli@scamilloforlanini.rm.it fgoffredo@scamilloforlanini.rm.it

pagina WEB www.gastroenterologiariabilitativa.it

oppure telefonicamente dalle ore 9,00 alle 13,00

tel. 065870 3670 - tel. 065870 5205 - fax 06 5870 5210

Informazione e rapporti con gli utenti

Per facilitare la comprensione della metodica a cui il paziente dovrà sottoporsi e quindi ottimizzare la collaborazione e la sedazione dell'ansia dello stesso, o per aiutare il paziente nella sua quotidianità di stomizzato, il personale sanitario pone particolare attenzione nelle spiegazioni durante le visite ed i colloqui e inoltre vengono forniti:

• Stampati illustrativi delle metodiche e per il consenso consultabili anche on line sul sito www.gastroenterologiariabilitativa.it

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Data ultima revisione	07/07/09
Numero revisione	2
A cura di	Giannelli, Amoddeo, Zaccaro