Standard di Servizio

UOC Pediatria ed Ematologia Pediatrica

Direttore dott.ssa Anna Locasciulli

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Presentazione dell'Unità Operativa Complessa

La Pediatria del San Camillo nasce nel 1960. Situata inizialmente nel Padiglione Baglivi dello Spallanzani, si trasferisce al San Camillo nel 1967, nel "Nuovo Padiglione" Pediatrico-cardiologico dove rimane ubicata fino al luglio 2006, quando si trasferisce nuovamente nel Padiglione Nuovo Baccelli, attuale sede.

Diretta inizialmente dal prof. Riccardo Scapaticci fino al 1977, conosce un importante sviluppo e notorietà dal 1977 al 1992 sotto la direzione del prof. Mario Calvani. Viene successivamente diretta dal prof. Angelo Lotti, dal dott. Giuseppe Paolone e dal 2008 dalla dott.ssa Anna Locasciulli.

I medici che attualmente fanno parte dell'Unità Operativa Complessa (UOC) per il Governo Clinico in Pediatria sono 13:

• dott. Mauro Calvani, responsabile della Unità Operativa Semplice (UOS) di Pronto Soccorso Pediatrico,
• dott.ssa Paola Cecchini,
• dott.ssa Adalgisa Colabianchi,
• dott.ssa Rosa Chiodi,
• dott.ssa Assunta D'Addio,
• dott.ssa Francesca Mazzoli,
• dott.ssa Maria Teresa Meiattini,
• dott.ssa Annamaria Miotti,
• dott.ssa Barbara Paggi,
• dott. Angelo Antonio Parenti,
• dott. Salvatore Scommegna,
• dott.ssa Elisabetta Tarquini,
• dott.ssa Tiziana Tondinelli.

Dal luglio 2007 inoltre partecipano alle attività della UOC anche 3 Borsisti/collaboratori:

• dott.ssa Elisabetta Girardi
• dott.ssa Virginia Gulino
• dott. Stefano Petrucci.

Coordinatore Infermieristico del Reparto:

• sig.ra Anna Rita Marucci,

12 Infermieri.

Coordinatore Infermieristico del Pronto Soccorso Pediatrico:

• sig.ra Angela Costa,

17 Infermieri.

Nella UOC si tengono incontri settimanali di aggiornamento professionale e discussione di casi clinici, accreditati ECM.

La gran parte dei medici della UOC partecipa a Congressi e Convegni e diversi medici sono autori di Pubblicazioni Scientifiche e relazioni a Convegni.

LA BRONCOPOLMONITE

Inquadramento Patologia

Nell'ambito delle attività svolte dalla UOC per il Governo Clinico in Pediatria, è stata individuata, quale attività da proporre per il Percorso all'Eccellenza, il percorso diagnostico-terapeutico della broncopolmonite. Le motivazioni alla base di questa scelta sono le seguenti:

• la broncopolmonite è una attività che impegna in modo significativo: nel periodo gennaio 2009 - 31 dicembre 2009 in 361/18872 (1.91%) accessi in Pronto Soccorso è stata posta diagnosi di Broncopolmonite. Di questi, 84 sono stati ricoverati, costituendo quindi almeno l'16,9% dei ricoveri (non sono compresi i bambini ricoverati con altre diagnosi e dimessi poi con diagnosi di broncopolmonite);

si tratta di un'attività che coinvolge tutta la UOC, e per la quale la Unità Operativa (UO) è in grado di esprimere un contributo alla comunità scientifica e professionale;

• le competenze degli operatori sanitari e le tecnologie sanitarie di cui dispone la UOC sono tali da consentire di mantenere elevati livelli di prestazioni secondo standard di riferimento riconosciuti;

• ridurre al minimo i ricoveri per broncopolmonite considerabili "impropri" alla luce della più recente letteratura.

Linee Guida e/o Protocolli di riferimento

La Linea Guida (LG) di riferimento, individuata tra quelle presenti in letteratura, sottoposta a valutazione mediante lo strumento AGREE, ed adattata alla nostra realtà locale, è la seguente:

• "British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood" (Thorax. 2002; 57 Suppl 1: i1-24), integrata con la successiva Linea Guida “Evidence-based care guideline for community acquired pneumonia in children 60 days through 17 years of age, National Guideline Clearinghouse 2008).

In allegato 1 è riassunta una sintesi delle principali indicazioni nel management delle broncopolmoniti, tratte dalla LG in oggetto, ed adattate alla nostra realtà. (allegato 1).

Garanzie

Garanzie professionali

Incarichi professionali

Alta Specializzazione

• Organizzazione attività assistenziale e di reparto: Dott.ssa A. Miotti e Dott. A. Parenti
• Organmizzazione attività di Pronto Soccorso Pediatrico e Osservazione Breve: Dott.ssa A. D’Addio

Elevata Professionalità

• Allergologia Pediatrica: M. Calvani
• Ambulatorio Pediatrico: R. Chiodi
• Day Hospital Pediatrico: M.T. Meiattini

Competenze di base: tutti i professionisti coinvolti sono laureati in Medicina e Chirurgia e Specialisti in Pediatria. Tutto il personale infermieristico è in possesso del Diploma e/o Diploma di Laurea in Scienze Infermieristiche.

Formazione: la formazione in pediatria generale, iniziata con il training della Scuola di Specializzazione e proseguita nella pratica "sul campo", comprende la formazione nel management delle broncopolmoniti, una delle patologie più comuni incontrate nella pratica pediatrica, come dimostrato dal fatto che nel periodo gennaio-dicembre 2006 risultano registrati nel Pronto Soccorso Pediatrico 361 accessi per Broncopolmonite (Cod. 485, 486, 4809, 4829).

Mantenimento delle competenze: le competenze specifiche raggiunte con la formazione vengono mantenute con il confronto interno tra gli operatori per la gestione dei casi presenti in Reparto, con l'esame periodico della letteratura scientifica (scanning attraverso Medline o altri motori di ricerca biomedica), la frequenza di Congressi e Corsi di Aggiornamento sull'argomento.

Indicatori di Sorveglianza: l'adesione progressiva del personale medico ed infermieristico alle LG costituisce il miglior indice del raggiungimento e mantenimento delle competenze professionali.

Garanzie tecnologiche

I farmaci e presidi necessari al management delle broncopolmoniti (O², antibiotici per os e per via parenterale, liquidi per somministrazione e.v., analgesici, antipiretici, apparecchiature e farmaci per aerosolterapia) sono sempre presenti nel Reparto di degenza.

Sono, altresì, presenti in Reparto le apparecchiature necessarie per il monitoraggio (saturimetria O², monitor cardiorespiratorio). Le apparecchiature radiologiche sono presenti nel vicino Servizio di Radiologia disponibili 24 h/24, anche per esami a letto del paziente.

Il Reparto è dotato dei farmaci e presidi per procedure rianimatorie di emergenza (carrello dell'emergenza), ove necessarie. Nei rari casi di necessità di procedure chirurgiche (drenaggio toracico di versamento o empiema), posizionamento di Catetere Venoso Centrale (CVC), si fa riferimento all'adiacente UOC di Chirurgia Pediatrica, sia per il personale medico (in guardia attiva 24h/24) che per l'eventuale uso della Sala Operatoria.

Garanzie organizzative

Le procedure organizzative per il management delle broncopolmoniti sono quelle usuali dei pazienti ricoverati in urgenza, che costituiscono gran parte dei pazienti ricoverati nella UOC.

In breve, il paziente viene preso in carico nel momento in cui accede al nostro Pronto Soccorso Pediatrico (PSP). Il paziente può giungere su iniziativa spontanea dei genitori, o su proposta del pediatra curante, o provenire da altri Ospedali, previo accordo con il nostro PSP via fax.

Una volta completata la valutazione da parte del pediatra di PSP, viene deciso, in base ai criteri delineati successivamente, il ricovero nella nostra UOC o l'invio a domicilio. In quest'ultimo caso il follow-up viene garantito tramite l'accesso a breve termine al nostro Ambulatorio Pediatrico (aperto tutte le mattine dei giorni feriali, senza necessità di prenotazione), o rinvio al pediatra curante.

In linea di massima, non è necessario un approccio multidisciplinare in questa attività, se non nei casi complicati, in cui si attua una collaborazione, come accennato in precedenza, con le Unità Operative Complesse (UUOOCC) di Chirurgia Pediatrica, di Chirurgia Toracica, di Anestesia e Rianimazione, o altre, e con il Servizio di Radiologia.

Altre garanzie

Lotta al dolore

La lotta al dolore viene attuata con l'uso della terapia analgesica quando necessario (dolore toracico, cefalea, dolore addominale una volta escluse concomitanti patologie addominali), con la limitazione delle procedure invasive e dolorose (soprattutto prelievi ematici) a quelle strettamente necessarie, e con il posizionamento, tutte le volte che viene ritenuto possibile ed opportuno, di un ago-cannula eparinizzato per la somministrazione della terapia antibiotica per e.v., evitando in tal modo il dolore e lo stress della somministrazione per i.m.

Prevenzione infezioni ospedaliere

La prevenzione delle infezioni ospedaliere viene attuata osservando le semplici, ma efficaci misure di igiene (lavaggio delle mani da parte di tutti gli operatori e dei genitori prima e dopo aver toccato il paziente, limitazione dei contatti tra i bambini ricoverati e con i genitori degli altri bambini, uso della mascherina da parte degli operatori ove indicato). L'isolamento non è in linea di massima indicato in questa condizione.

Tuttavia, nel sospetto di specifiche patologie contagiose (ad es. TBC in fase aperta) il bambino può essere posto in stanza di isolamento, essendo presente nel nostro Reparto, un posto-letto in stanza singola.

Altre

Riduzione dell'esposizione a radiazioni ionizzanti in pazienti, accompagnatori e personale sanitario, in linea con le direttive del Decreto Legislativo del 26/5/2000 n. 187 (Attuazione della direttiva 97/43/EURATOM in materia di protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti connesse ad esposizioni mediche).

Accessibilità alle prestazioni

L'accesso alle prestazioni avviene attraverso il PSP e nel Reparto, per cui non presenta alcuna limitazione.

Il follow-up dei pazienti inviati a domicilio una volta posta diagnosi, o dimessi dopo il ricovero, è assicurato dal pediatra curante, o dall'Ambulatorio Pediatrico, accessibile tutte le mattine dei giorni feriali dalle ore 9.00 alle 13.00, previa regolarizzazione al CUP dell'impegnativa regionale per visita pediatrica.

Il follow-up dei pazienti dimessi in cod. 5 (dimissione protetta) viene eseguito dal personale medico ed infermieristico del reparto, su appuntamento.

È stata elaborata (allegato 2). una check-list delle indicazioni al ricovero, tratta dalle LG, che sarà compilata per i bambini in cui viene posta la diagnosi di broncopolmonite al PSP a cura del medico, anche al fine di facilitare l'adesione al rispetto delle Linee Guida e monitorare alcuni degli indicatori presentati.

Accessibilità agli operatori

Per i pazienti ricoverati, il colloquio con i medici di reparto avviene secondo le modalità usuali, che vengono comunicate al momento del ricovero.

Gli operatori sono accessibili da parte dell'utenza durante la visita, che si svolge la mattina, e nel pomeriggio dalle ore 17.00 alle 18.00

Informazione e rapporti con gli utenti

• Reparto di degenza: telefono 06 5870 3360 - Fax: 06 5870 4514
• Caposala degenza: telefono 06 5870 3354
• Day Hospital pediatrico: telefono 06 5870 3362
• Ambulatorio pediatrico: telefono 06 5870 3021
• Pronto Soccorso Pediatrico: telefono 06 5870 3356 – 3357

Ai genitori dei bambini inviati a domicilio dal PSP con diagnosi di broncopolmonite, senza ricovero, viene consegnato un prestampato (allegato 3). su cui sono indicati i consigli sulla gestione domiciliare del paziente, gli eventuali sintomi d'allarme per una rivalutazione tempestiva, e le modalità del follow-up.

Ai bambini dimessi viene offerta la possibilità di proseguire il follow-up clinico presso l'Ambulatorio Pediatrico, ed eventuali successivi approfondimenti presso le altre strutture della UOC (Ambulatori specialistici, D.H., Centro Prelievi Pediatrico).

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Data revisione	18/02/10
Numero revisione	1
A cura di	Locasciulli, Amoddeo, Cocco