Standard di Servizio

UOC per il Governo Clinico in Urologia

Direttore dott. Massimo Lentini

Presentazione dell'Unità Operativa Complessa

L'Urologia presso l'Ospedale S. Camillo nasce a metà degli anni '60 con l'affidamento della Divisione (presso il padiglione Malpighi) al prof. Caporale.

Nel 1968 subentrò come Primario il prof. Arduini che si fermò fino al 1978 e da allora, fino al 1994, il prof. Prosperi.

Nel corso degli anni l'Urologia si articolò con circa 130 posti letto globali dislocati presso il Malpighi, nonché presso il piano terra del Flaiani.

Dal 1968 fu attivata una Divisione Urologica distaccata presso la Clinica S. Vincenzo con medici Urologi del Pio Istituto e altri 84 posti letto, diretta dal prof. T. Lentini e poi dal prof. Maccanico (1974) e dal prof. Nicola Presutti (1978) fino al 1985-1987, data di rientro graduale dei medici presso il S. Camillo.

Da allora, pertanto si costituirono due Divisioni Urologiche (padiglione Morgagni e poi Malpighi e Baccelli) presso il S. Camillo con circa 60 posti letto complessivi, dirette dai prof.ri Prosperi e Presutti.

Nel 1994 nella I Divisione subentrò il prof. Pansadoro (Padiglione Malpighi) e dal 1995 nella II Divisione il dott. Massimo Lentini (Padiglione Baccelli).

Nel 1997 le 2 Divisioni furono unificate presso il padiglione Morgagni sotto la Direzione del dott. Massimo Lentini e dal 2000 presso i Nuovi Padiglioni.

Attualmente la Divisione Urologica è situata presso il padiglione Baccelli (Piastra - Ospedalale San Camillo).

Le attività della divisione sono effettuate in regime Ambulatoriale, in Day Hospital (DH) e in Ricovero Ordinario (RO). L'ambulatorio, situato al piano terra della struttura, è organizzato in:

1. Ambulatorio di Urologia Generale
2. Ambulatorio di Andrologia
3. Ambulatorio di Oncourologia
4. Ambulatorio di Urologia Ginecologica
5. Ambulatorio per la Calcolosi Urinaria e l'Endourologia
6. Sezione di Ecografia Urologica
7. Sezione di Urodinamica e riabilitazione del Pavimento Pelvico.

In Day Hospital vengono effettuati, oltre gli interventi urologici minori, la Litotrissia a onde d'urto per calcolosi renale e/o ureterale, Ureterolitotrissia, Posizionamento e rimozione di stent ureterali.

Il reparto consta di 12 posti letto per gli interventi chirurgici ed endourologici maggiori.

TERAPIA DELLA CALCOLOSI URINARIA

Inquadramento

La calcosi delle vie urinarie, ha un'incidenza a tutt'oggi dell'8% e riveste ciraca il 40% delle pratiche diagnostiche e interventistiche che comprendono:

• Ureterorenoscopia Rigida e Flessibile;
• Ureterolitotrissia Balistica e con Laser ad Olmio;
• Nefrolitotrissia Percutanea;
• Endopielotomia Laser;
• Pielocalicoscopia flessibile, retrograda e/o anterograda, diagnostica e operativa
• Litotriossia Extracorporea.

Tali interventi concorrono, come tutta la chirurgia miniinvasiva, a ridurre al minimo le giornate di degenza e la convalescenza, ottimizzando quindi il rapporto costo-beneficio sociale.

Sono ormai ridotte al minimo le giornate di ricovero per le pratiche endourologiche, spostate per la maggior parte verso la One Day Surgery (ODS) e il Day Hospital.

Allo stesso modo le sessioni di Litotrissia Extracorporea si svolgono con ricovero in DH.

Si tratta di un'attività che coinvolge tutta la Unità Operativa Complessa (UOC), e per la quale la Unità Operativa (UO) è in grado di esprimere un contributo alla comunità scientifica e professionale.

Linee Guida e/o Protocolli di riferimento

La Linea Guida (LG) di riferimento, individuata tra quelle presenti in letteratura, sottoposta a valutazione mediante lo strumento AGREE, e adattata alla nostra realtà locale, è la seguente:

• Associazione Urologi Ospedalieri Italiani (A.U.R.O.it) - LINEE GUIDA PER LA CALCOLOSI URINARIA (2007)

Garanzie

Garanzie professionali

Competenze di base: tutti i professionisti coinvolti sono laureati in Medicina e Chirurgia e Specialisti in Urologia. Tutto il personale infermieristico è in possesso del Diploma e/o Diploma di Laurea in Scienze Infermieristiche.

Formazione: la formazione in Urologia generale, iniziata con il training della Scuola di Specializzazione e proseguita nella pratica "sul campo", comprende la formazione nel management delle patologie dell'albero urinario, cioè del rene, uretere, vescica, uretra e prostata e delle tecniche endourologiche diagnostiche e terapeutiche.

Mantenimento delle competenze: le competenze specifiche raggiunte con la formazione vengono mantenute con il confronto interno tra gli operatori per la gestione dei casi presenti in reparto, con l'esame periodico della letteratura scientifica (scanning attraverso Medline o altri motori di ricerca biomedica), la frequenza di Congressi e Corsi di Aggiornamento sull'argomento.

Le competenze degli operatori sanitari e le tecnologie sanitarie di cui dispone la UOC sono tali da consentire di mantenere elevati livelli di prestazioni secondo standard di riferimento riconosciuti. Per questo vanno ricordate le competenze specifiche riferite all'incarico di Alta specializzazione in Endoscopia Urologica del dott. Carlo Molinari.

Indicatori di Sorveglianza: l'adesione progressiva del personale medico e infermieristico alle LG costituisce il miglior indice del raggiungimento e mantenimento delle competenze professionali.

Garanzie tecnologiche

Sono presenti in Camera Operatoria gli strumenti e i presidi che permettono di affrontare ogni tipo di patologia endourologica con rapidità e sicurezza.

A tale scopo sono presenti due colonne complete di telecamera, monitor, apparato di illuminazione. Tra le Power Sources disponiamo di: Litotritore balistico e Laser ad Olmio. Queste fonti di energia sono idonee a trattare qualsiasi litiasi endorenale e endoureterale, oltre ad asportare neoplasie superficiali della via escretrice e praticare l'endopielotomia nelle stenosi del giunto pielo-ureterale. La strumentazione prevede la presenza di ureterorenoscopi rigidi, semirigidi e flessibili, nefroscopi rigidi e flessibili.

La parte dedicata ai presidi prevede la più avanzata tecnologia attuale circa Guide Wires, Stent, Guaine e Dilatatori del tramite percutaneo.

Sono altresì presenti in Camera Operatoria (CO) le apparecchiature necessarie per anestesia e monitoraggio dei pazienti e le apparecchiature radiologiche per fluoroscopia.

Nell'adiacente servizio di Litotrissia Extracorporea la nostra Divisione è dotata di un Litotritore considerato attualmente il più avanzato in senso tecnologico, per affrontare e risolvere completamente e in tempi brevi, in sinergia con CO, reparto e ambulatori dedicati (Litotrissia: dott. G. Castiello; Endourologia: dott. C. Molinari), la patologia litiasica urinaria.

Garanzie organizzative

Il paziente può usufruire dei servizi messi a disposizione dalla UO per la propria patologia litiasica, tramite gli usuali percorsi:

• ricovero d'urgenza tramite Pronto Soccorso (PS)
• liste di attesa in DH, one day surgery o ricovero ordinario.

Il paziente può giungere su inziativa spontanea presso i nostri ambulatori (Urologia Genereale, Endourologia e Litotrissia), provenire da altri ospedali, o d'urgenza tramite il nostro PS.

L'incanalamento del paziente in una di queste vie dipende da una serie di fattori affrontati in sede di valutazione del caso. Viene quindi inviato presso il servizio di pre-ospedalizzazione per eseguire la diagnostica di base pre-operatoria, indipendentemente dalla via terapeutica preordinata (DH, ODS, RO).

Inoltre, esiste da anni una collaborazione attiva e costante con la Chirurgia Pediatrica, l'Ostetricia e Ginecologia, la Cardiochirurgia (per interventi mininvasivi a pazienti trapiantati e ricoverati in Cardiochirurgia) e con molti medici di base.

Il follow-up dei pazienti viene garantito tramite l'accesso a breve termine e in real time all'ambulatorio di Endourologia e a quello di Litotrissia, aperto tutte le mattine del martedì e giovedì. (Tab.1)

Tab. 1

Collaborazione con T.C. e Radiologia Centrale

La diagnosi e il follow-up dei nostri pazienti vengono resi più rapidi e agevoli dalla possibilità, in sede di visita ambulatoriale, di prenotare via intranet in breve tempo esami radiologici specialistici (Uro-TC, Uro-RMN). Questo è stato reso possibile dall'attivazione di un canale preferenziale per l'Endourologia con il Servizio di Radiologia Centrale dell'Ospedale S. Camilllo.

Collaborazione con la UOC Nefrologia

Lo Studio e la Prevenzione della Litiasi Urinaria è da molti anni garantito dalla UOC di Nefrologia della nostra Azienda.

Presso la sede dei nostri ambulatori di Endourologia e Litotrissia è attivo il giovedì mattina uno spazio dedicato al Follow-up nefrologico dei nostri pazienti. (Tab.1).

Dopo aver eseguito l'iter terapeutico adeguato (Trattamento Endourologico e/o Litotrissia ad Onde d'Urto) e il Follow-up con diagnostica per immagini, atto a definire la risoluzione della patologia calcolotica (Paziente Stone-Free), il paziente viene inviato al Nefrologo per essere integrato nello Studio per la Prevenzione della Litiasi Urinaria.

Il paziente viene così seguito nel tempo anche da un punto di vista medico. Se, nei controlli seriati, si evidenzierà una recidiva, sarà rivalutato ed eventualmente reimmesso nelle liste di attesa per l'Endourologia o ESWL.

Il follow-up dei pazienti inviati a domicilio è assicurato dall'ambulatorio di Endourologia, accessibile tutte le mattine dei giorni martedì e giovedi, previa regolarizzazione al CUP dell'impegnativa regionale, e dal DH. Il follow-up dei pazienti dimessi in cod. 5 (dimissione protetta) viene eseguito dal personale medico e infermieristico del reparto, su appuntamento.

Accessibilità alle prestazioni

L'accesso alle prestazioni avviene attraverso il PS, l'ambulatorio di Endourologia oltre che dai reparti e ambulatori delle specialità con cui si è attuato uno stretto rapporto di collaborazione, per cui non presenta di fatto alcuna limitazione.

Le informazioni circa le modalità di accesso al DH, One Day Surgery o al Ricovero Ordinario in reparto vengono date al paziente durante la visita ambulatoriale, specificando anche il grado di urgenza della patologia, le procedure e le pratiche interventistiche con cui questa potrà essere risolta e gestita nel follow-up. All'atto della dimissione vengono consegnate al paziente stesso le indicazioni su date e modalità del follow-up.

Tipologia della prestazione	Luogo e modalità	Tempi di attesa
Visita ambulatoriale	Ambulatorio di Endourologia e per la Litiasi Renale. Martedì - Giovedì dalle ore 10.00 alle 13.00 sito presso il Pad. Ex Traumatologico Piano Terra. Attraverso CUP e RECUP	immediato
Visita per Follow-up	Ambulatorio di Endourologia e per la Litiasi Renale. Martedì - Giovedì ore 09.00, sito presso il Pad. Ex Traumatologico Piano Terra	Su appuntamento
Accesso in DH o ODS	Direttamente dopo indicazione programmata durante la Visita ambulatoriale	30 gg
Ricovero ordinario	A seguito di visita ambulatoriale e Preospedalizzazione	Dipende dal grado di urgenza rilevato all'atto della prenotazione del ricovero (A: 30gg, B: 60 gg, C: 90 gg)

Accessibilità agli operatori

Per i pazienti ricoverati, il colloquio con i medici di reparto avviene secondo le modalità usuali, che vengono comunicate al momento del ricovero.

Gli operatori sono accessibili da parte dell'utenza durante la visita, che si svolge la mattina dalle ore 9.00 alle 10.00, e nel pomeriggio dalle ore 17.00 alle 18.00.

Informazione e rapporti con gli utenti

Le informazione agli utenti vengono date direttamente dal personale degli ambulatori e di reparto, tramite la distribuzione di materiale informativo.

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Data ultima revisione	20/09/10
Numero revisione	1
A cura di	Lentini, Molinari, Amoddeo, Cocco