GovernoClinico Web>ElencoStS>StSUosdCardiologiaRiabilitativaEPreventivaPDF^PDF>

Standard di Servizio

UOSD Cardiologia Riabilitativa e Preventiva

Responsabile dott. Augusto Lacchè

Presentazione dell'Unità Operativa Semplice Dipartimentale (UOSD)

Storia

La Cardiologia Riabilitativa e Preventiva ha iniziato ad operare presso il presidio S. Camillo dal 18 Agosto 2003. La primitiva denominazione fu di "Attività Ambulatoriale di 1° livello". L'Unità Operativa (UO) è nata originariamente per riunire tutte le prestazioni cardiologiche prenotate al CUP, disperse nell'Azienda in oltre 20 tra Ambulatori e Laboratori strumentali, in assenza quindi di continuità assistenziale e con grande disagio da parte dell'utenza. Successivamente, la UO è stata trasferita, dal 24 Settembre 2006, presso il presidio Forlanini e la denominazione è stata variata in "Ambulatorio di 1° livello ed Attività di Consulenza", in quanto si è fatta carico anche delle consulenze per i pazienti ricoverati appunto presso il presidio Forlanini. Più recentemente, dal Dicembre 2007, con la riattivazione della Cardiologia Riabilitativa, attività storica del Forlanini bloccata da oltre 2 anni, avendo aggiunto alla primitiva attività di Prevenzione Cardiovascolare, la Cardiologia Riabilitativa, la denominazione è variata in "Cardiologia Riabilitativa e Preventiva", Unità Operativa che completa in maniera opportuna il Dipartimento di Cardioscienze, storicamente punto di riferimento della Cardiologia romana, regionale e nazionale.

Operatori Sanitari

prof. Augusto Lacchè, Responsabile, Docente di Cardiologia presso il Dipartimento di Scienze Cardiovascolari e Respiratorie dell'Università la Sapienza, esperto in Cardiologia Clinica, in Diagnostica non invasiva (Ecocardiografista accreditato SIEC) e in Cardiologia Riabilitativa;

prof. Aniello Avallone, Responsabile del settore Cardiologia Riabilitativa Ambulatoriale, Segretario Regionale GICR (Gruppo Italiano Cardiologia Riabilitativa), Docente di Cardiologia presso il Dipartimento di Scienze Cardiovascolari e Respiratorie nonché presso il Corso di Laurea per Fisioterapisti, dell'Università la Sapienza;

dott.ssa Francesca Bettiol, Responsabile Laboratorio delle registrazioni digitalizzate delle 24 ore (Holter, Pressurometria dinamica, Loop/Event Recorder)

dott.ssa Irma Bisceglia, Responsabile Ambulatorio ad elevata complessità per lo Scompenso Cuore-Polmoni;

dott.ssa Lidia Boccardi, Responsabile Laboratorio di Ecocardiografia 1° e 2° livello (accreditato dalla SIEC - Società Italiana di Ecocardiografia), docente e tutor SIEC;

dott. Stefano Curti, Cardiologo clinico ed Ecocardiografista accreditato SIEC;

dott.ssa Carla Gentile, Cardiologo Clinico esperto nell'Aritmologia Clinica e nello Scompenso Cardiaco;

dott. Rocco Perriello, Cardiologo Clinico;

dott. Luigi Russo, Cardiochirurgo, esperto in Ecocardiografia.

Coordinatrice Infermieristica: sig.ra Raffaela De Martino; il reparto è dotato di un organico di n. 8 Infermieri.

Meeting

Si tengono regolarmente Meeting interni per continuo aggiornamento cardiologico riguardante ogni branca della Cardiologia.

Al fine di diffondere lo stato dell'arte delle principali patologie cardiovascolari anche ai Medici del territorio, a Specialisti Ospedalieri o dei Distretti, e ai Medici di Medicina Generale, con riferimento alla Prevenzione primaria e secondaria nonché alla Cardiologia Riabilitativa, vengono organizzati seminari gratuiti, accreditati ECM, che si svolgono il sabato mattina dalle ore 8,00 alle ore 14,00 presso lo Sheraton Golf Parco de' Medici, in numero di 6 tra Ottobre e Aprile; a settembre viene quindi organizzato il DAY NURSEY riservato a 60 infermieri dell'Azienda. I cardiologi della UO sono coinvolti come discenti e a volte come docenti, insieme a cardiologi di altre UUOO dell'Azienda, secondo le competenze reali nei singoli argomenti. La prima edizione è stata nel 2005-2006 ed è proseguita negli anni successivi senza soluzione di continuità.

Per far conoscere e condividere a livello aziendale linee guida ed appropriatezza dell'iter diagnostico terapeutico nella patologia cardiovascolare sui temi inerenti la prevenzione primaria e secondaria, è stato organizzato con un corso, riservato a 20 Medici dell'Azienda (provenienti dal DEA, Medicina Interna, Dietologia, Diabetologia, Nefrologia, Angiologia e Cardiologia) che si è tenuto tra Novembre e Dicembre 2006. Il Corso, gratuito, è stato accreditato per 25 ECM. Sono in via di organizzazione i "Meeting Cardiologici del Forlanini", 10 incontri monotematici su temi cardiologici, rivolti a Cardiologi dell'Azienda; che si terranno con cadenza bisettimanale dalle ore 14:30 alle 16:30, da esaurirsi entro l'anno e quindi da riproporsi annualmente.

Produzione scientifica

Il Reparto svolge ricerca clinica partecipando attivamente a TRIALS clinici nazionali ed internazionali.

RIABILITAZIONE E PREVENZIONE DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA

Inquadramento patologia

La Cardiopatia Ischemica costituisce la patologia cardiaca più frequente la cui prognosi può essere radicalmente modificata. Infatti in prevenzione primaria la sola correzione dello stile di vita è in grado di ridurre dell'80% (!!) l'insorgenza di Infarto del Miocardio (St INTERHEART: Yusuf S et al. Lancet 2004; 364: 937-52), mentre in prevenzione secondaria la Riabilitazione Cardiologica, comprendente anche i vari interventi sullo stile di vita, ha dimostrato riduzione di recidive sino all'80% e di mortalità sino al 75% (Linee Guida Nazionali su Cardiologia Riabilitativa e Prevenzione Secondaria delle Malattie Cardiovascolari, Monadi Arch Chest Dis 2006; 66: 81-116).

In particolare, riguardo la prevenzione primaria si è organizzato un percorso di appropriatezza clinico-assistenziale riguardante la sindrome metabolica con proposta di PAC (Prestazione Ambulatoriale Complessa) approvata dalla Regione. Utilizzando i criteri dell'ATP III [Internazional Atherosclerosis Society. Harmonized Clinical Guidelines on Prevention of Atherosclerosis Vascular Disease. Executive Summary. 2003 [con riferimento: NCEP Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adult (Adult Treatment Panel III). Circulation 2002; 106: 3143-421] tale sindrome può essere identificata se coesistono almeno tre delle seguenti condizioni: obesità viscerale, ipertensione arteriosa, alterazioni del metabolismo glicidico e modificazioni del profilo lipidico (ipertrigliceridemia, basso HDL Colesterolo). I pazienti affetti da tale patologia, individuati dai Medici di Medicina Generale, vengono dagli stessi Medici Curanti proposti al nostro Reparto o alla Diabetologia e quindi avviati a un programma riabilitativo comprendente anche valutazione dietologica, intervento per l'astensione dal fumo, educazione per l'automisurazione della pressione arteriosa (PA) e per la prosecuzione di adeguata attività fisica domiciliare.

Dal punto di vista della terapia farmacologica i pazienti vengono seguiti in maniera specifica al fine di raggiungere precisi obiettivi di riduzione della pressione arteriosa, del colesterolo, della glicemia etc: non basta infatti prescrivere una terapia senza controllarne periodicamente e criticamente i risultati poiché ogni paziente, secondo il proprio livello di rischio, deve raggiungere dei target sia di PA che degli altri parametri ematici che pertanto devono essere controllati periodicamente con precisione.

Linee Guida e/o Protocolli di riferimento

Linee Guida Nazionali su Cardiologia Riabilitativa e Prevenzione Secondaria delle Malattie Cardiovascolari, Monadi Arch Chest Dis 2006; 66: 81-116)
Linee Guida USA per la Riabilitazione Cardiologica (JACC 2007, vol 50, n. 14)
Linee Guida Europee sulla prevenzione delle Malattie Cardiovascolari nella pratica clinica (Giornale Italiano di Cardiologia 2008, vol 9, numero 1: 11-60).

Garanzie

Garanzie professionali

Il Personale Medico è costituito da Specialisti in Cardiologia e da un Medico Specialista in Cardiochirurgia. Di questi, 3 Cardiologi sono accreditati come Ecocardiografisti presso la Società Italiana di Ecocardiografia (SIEC) e tutti hanno maturato in molti anni competenza clinica sia per l'elezione che per l'emergenza-urgenza; il laboratorio ECO è anch'esso accreditato presso la SIEC.

Gli Infermieri vengono formati ed aggiornati continuamente grazie a meeting interni nonché grazie a partecipazione a corsi e convegni loro dedicati. A sostegno della loro attività quotidiana hanno a disposizione:

Procedure sul corretto uso e gestione delle apparecchiature presenti nella UO
Carrello per l'emergenza con procedura di controllo settimanale
Manuale per operare in sicurezza in reparto secondo il testo unico 81/2008
Manuale per la misurazione della pressione arteriosa indiretta e gestione della ipertensione arteriosa secondo le ultime Linee Guida dell'ESH-ESC (European society of Hipertension- European society of Cardiology)
Manuale per la corretta esecuzione del Test Cardiopolmonare
Manuale per esecuzione Eco trans esofageo
Le tecniche del colloquio motivazionale
Il counseling sanitario
Le carte del rischio Cardiovascolare dell'Istituto Superiore di Sanità

Tutta la documentazione viene rivista e aggiornata con cadenza annuale.

La maggiore garanzia è però costituita dal numero di prestazioni e dal numero di pazienti seguiti; in particolare il numero pazienti con cardiopatia ischemica risulta essere di oltre 2000/anno.

Garanzie tecnologiche

La UO è provvista di tecnologia per la diagnostica non invasiva (Ecocardiogrammi; Esami dinamici come HOLTER, Pressurometria delle 24 ore, Loop Recorder; ECG da sforzo; Test Ergospirometrici) di primo livello. In particolare:

n. 3 Ecocardiografi top di gamma
Sistema per Holter di ultima generazione con 15 registratori
n. 4 Pressurometri e N. 3 Loop Recorder di ultima generazione
ECG da sforzo computerizzato di ultima generazione
Test Ergospirometrico di ultima generazione

La sala di Riabilitazione è uno spazio di grande quadratura corredato di:

Finestre luminose ed ampie con veduta sul parco del Forlanini
N°4 Cyclette ciascuna corredata di:
- Apparecchio di telemetria (collegato con la postazione centrale informatica)
- Ossimetro
- Sfigmomanometro
N° 2 Bombole O2
N° 1 Ecografo portatile di ultima generazione
N° 4 Lettini
N° 1 Stazione per test Ergometrico e per test Ergospirometrico
N° 1 Tapis roulant
Postazione informatica centralizzata con tre monitor, per visualizzazione e archiviazione dati nella cartella Riabilitativa integrata (medico-infermiere-fisioterapista) e per telemetrie.
N° 1 Carrello per Emergenza
Tutti i presidi necessari per ginnastica calistenica

Tutte le prestazioni di cui sopra sono integrate in apposito programma informatico operante in rete, che acquisisce quindi anche segnali biologici, inviandoli nella relativa cartella informatica del paziente, garantendo così continuità assistenziale senza dispersione dei dati.

Garanzie organizzative

I pazienti affetti da cardiopatia ischemica vengono presi totalmente in carico e vengono loro fissati i vari appuntamenti sia per i controlli clinici che per gli esami strumentali, indicando, ove necessario, l'inserimento in un ciclo di riabilitazione cardiologica.

Il ciclo riabilitativo consiste in sedute trisettimanali di circa 1 ora ciascuna in cui vengono effettuati esercizi fisici a corpo libero (ginnastica calistenica), ginnastica respiratoria, ove indicato, ed esercizio fisico in ciclette. Quest'ultimo viene programmato sulla base di un test ergometrico o ergospirometrico iniziale da cui si desume il carico lavorativo che il singolo paziente può sopportare. Durante le varie sedute si incrementa la durata dell'esercizio e alla fine dei primi due mesi si ripete il test iniziale per obbiettivare il miglioramento ottenuto in termini soprattutto di soglia anaerobica (ovvero il livello di sforzo che può essere compiuto non ricorrendo al metabolismo anaerobico ovvero senza ossigeno - il ricorso al metabolismo anaerobico comporta "stress ossidativo" con formazione di radicali liberi che costituiscono veri e propri veleni) e di tempo di esercizio. Successivamente il paziente viene avviato ad un'attività domiciliare con sedute in ospedale settimanali. L'intero ciclo dura 6 mesi.

Il ciclo riabilitativo consiste anche e soprattutto nell'aspetto relazionale che si instaura tra il paziente e gli operatori sanitari perché è soprattutto la motivazione che indirizza il paziente verso il miglioramento. Il paziente affetto da cardiopatia ischemica è un soggetto che ha paura, depresso e ciò di cui ha bisogno è una iniezione di fiducia.

Il paziente viene accolto e mediante un ascolto attivo secondo le tecniche del counseling, orientato verso una modificazione dello stile di vita che è il presupposto per il raggiungimento dell'obiettivo: il recupero sotto l’aspetto funzionale e psicologico. A tal proposito viene somministrato in entrata e poi in uscita il questionario sulla percezione della qualità della vita SF36, che attesta i miglioramenti attesi.

Il recupero del paziente è il risultato del processo riabilitativo che per sua natura è multidisciplinare, include cioè il lavoro di diverse figure professionali sanitarie: fisioterapisti, medici, infermieri che integrandosi e lavorando in team concorrono insieme al risultato finale.

Qualsiasi attività, sia essa la ginnastica in palestra, sia lo sforzo graduato alla cyclette o al tappeto ruotante, viene svolta in presenza del FISIOTERAPISTA DELLA RIABILITAZIONE, dell'INFERMIERE che rileva costantemente i parametri e sotto CONTINUO CONTROLLO MEDICO MEDIANTE TELEMETRIA.

Accessibilità alle prestazioni

Come indicato del punto 3 la UO si fa carico dei pazienti portatori di Cardiopatia Ischemica gestendo direttamente le prestazioni clinico-strumentali successive.

Tipologia della prestazione	Luogo e modalità	Tempi di attesa
Visita Cardiologica ed ECG	Cardiologia Riabilitativa e Preventiva - Presso Ospedale Forlanini, P.zza C. Forlanini, 1 Corpo A	Giornalmente vengono effettuate N. 7 prestazioni URGENTI che possono essere prenotate presso il Centro Accoglienza sito nel CUP di Via Folchi (5 prestazioni) o presso il RECUP (2 prestazioni)
Ciclo Riabilitazione Cardiologica	Cardiologia Riabilitativa e Preventiva presso Ospedale Forlanini, P.zza Carlo Forlanini, 1 Corpo A - Lun. - merc. – ven., dalle 8.30 alle 13.30	Dopo la prima visita l'attesa massima di inizio del ciclo riabilitativo è di 30 giorni. Il ciclo prevede 3 sedute settimanali per 1 mese ed una seduta settimanale per altri due mesi. In tale periodo vengono effettuate tutte le prestazioni diagnostiche e di counseling necessarie

Accessibilità agli operatori

Gli operatori sono a disposizione per qualsiasi spiegazione tecnica con accesso libero tra una prestazione e l'altra, sia telefonicamente sia di persona, tra le ore 8,00 e le 14,00

tel. 06 5870 2652
tel. 06 5870 2656

Informazione e rapporti con gli utenti

Ad ogni utente viene garantita una corretta informazione e un puntuale orientamento nell'utilizzo dei servizi erogati: una brochure informativa viene messa a disposizione degli utenti nella sala di attesa del servizio.

Ogni operatore è identificabile dai dati riportati sulla divisa e si rivolge agli utenti con cortesia e disponibilità prestando attenzione alle richieste.

Ogni utente viene informato sulle modalità di esecuzione dell'esame. Il personale si impegna ad effettuare a cadenze stabilite la rilevazione della soddisfazione degli utenti e garantisce che i risultati delle indagini siano analizzati e condivisi per migliorare la qualità del servizio offerto.

Segnalazioni e reclami degli utenti sono considerati contributi al miglioramento del servizio. Si possono presentare al primario, alla Coordinatrice Infermieristica o all’ufficio relazioni con il Pubblico URP.

Nella sala d'attesa vi è un monitor che trasmette delle slides che informano gli utenti sui percorsi interni diffondono messaggi di prevenzione e intrattengono con delle immagini piacevoli. In accettazione è presente sempre il personale infermieristico disponibile a dare indicazioni e informazioni.