Standard di Servizio

UOSD Centro per Anoressia e Bulimia

Responsabile dott. Bruno Leonetti

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Presentazione dell'Unità Operativa Semplice Dipartimentale

Da novembre 2003 all'interno dell'Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini è in funzione il Centro per Anoressia e Bulimia e, più in generale, per i Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA). Attualmente, il Centro, ubicato presso il padiglione Morgagni al terzo piano, accoglie anche pazienti provenienti dal Lazio e da altre regioni.

Nel Centro opera:

personale strutturato:

• 1 medico dietologo, Responsabile della Unità Operativa (UO) (dott. Bruno Leonetti);
• 1 dietista (Cristina De Clavis);
• 2 infermiere(Abiuso Lucia, Darelli Simona).

personale con contratto a termine:

• 3 psicologhe psicoterapeute delle quali 2 ad orientamento sistemico-relazionale (Dott.sse Giorgia Smargiassi, Alessandra Santarcangelo)1 ad orientamento psicodinamico (Dott.ssa Rossella Volpe);
• 1 psichiatra(dott.ssa Marianna M. Moscariello);
• n. 2 tirocinanti della scuola di specializzazione per psicoterapeuti I.T.R.I. che svolgono attività di studio e ricerca.

Nell'Unità Operativa Semplice Dipartimentale (UOSD) si tengono meeting settimanali, allo scopo di:

• discutere i casi clinici con l'obiettivo di delineare la condotta terapeutica differenziata in base alla soggettività del paziente;
• redigere i protocolli di trattamento;
• supervisione dell'intera équipe.

I DCA rappresentano una patologia molto complessa che va da forme più lievi, come l'obesità semplice, a forme più complesse quali l'anoressia e la bulimia. Le forme più semplici possono avvalersi di specialisti (dietologo, dietista) senza richiedere un tipo di interventi integrati con altri specialisti come psichiatri e psicologi. Diventa, quindi, estremamente importante la valutazione di selezione iniziale.

I DCA, per le caratteristiche proprie di queste patologie, inducono spesso gli operatori ad un interventismo precipitoso che si rivelerebbe inutile e dannoso. L’integrazione delle figure professionali (dietologo, dietista, psichiatra, psicologo, infermiere) tende a eliminare o quantomeno limitare l’ansia dei singoli professionisti avviando un progetto terapeutico meditato, ponderato e idoneo per ciascun paziente.

La permanenza di ciascun paziente e quindi del gruppo familiare presso il Centro per Anoressia e Bulimia è in media di due anni. L’iter terapeutico prevede incontri settimanali con il dietologo e la dietista; psicoterapie individuali e/o familiari con cadenza settimanale. Le visite psichiatriche non seguono un ritmo prestabilito ma si adeguano alla gravità dei singoli casi e all’intervento farmacologico. Di conseguenza è facile capire il numero limitato di pazienti che possono essere seguiti.

L’iter diagnostico-terapeutico del paziente che richiede una visita al Centro per Anoressia e Bulimia prevede:

Fase di accoglienza: è finalizzata non solo alla consapevolezza del sintomo, ma all’accoglimento della sofferenza sottostante che ha portato il/la paziente nel corso del tempo a sviluppare la situazione sintomatica difensiva. Per questo motivo si è istituito un numero telefonico diretto tra l’U.O. e l’utenza in quanto la presa in carico inizia già dal “primo contatto”;

Fase di valutazione diagnostica integrata: a) visita diagnostica nutrizionale b) visita diagnostica psichiatrica c) valutazione diagnostica familiare;

Fase di progettazione del percorso terapeutico: viene stabilito dall’equipe il protocollo di trattamento a seconda del rischio medico, del grado di collaborazione del paziente e della famiglia;

Fase d’intervento terapeutico: a) l’area nutrizionale; b) l’area psichiatrica; c) l’area psicologica;

Fase di valutazione dei percorsi terapeutici e supervisione: viene valutata la validità del percorso terapeutico ed effettuata la supervisione sui casi clinici.

Tutto il personale partecipa a congressi e convegni ed a un percorso di formazione continua specifica per i disturbi del comportamento alimentare mediante lezioni, supervisioni e partecipazione a colloqui clinici e alle riunioni d’équipe settimanali.

TRATTAMENTO AMBULATORIALE E IN DEGENZA DIURNA (DH) DEI PAZIENTI AFFETTI DA DCA ( Anoressia nervosa, Bulimia, Disturbo dell'alimentazione NAS )

Inquadramento patologia

La valutazione diagnostica rappresenta il primo intervento sui pazienti che chiedono un trattamento al Centro per l’Anoressia e la Bulimia e prevede un coinvolgimento globale di tutto il personale presente all’interno della U.O.S.D.

È particolarmente importante per coloro che soffrono di DCA ricevere una valutazione precoce per poi accedere al percorso terapeutico in tempi brevi, visto il grave rischio medico a cui sono esposti questi pazienti;

Le competenze dei professionisti che operano nel Centro, sono tali da garantire la valutazione dell’aspetto sia medico-nutrizionale che di quello psicopatologico.

La valutazione in tempi brevi permette la presa in carico del paziente preferibilmente in regime ambulatoriale o di day-hospital evitando ricoveri impropri.

Premesso che la permanenza di ciascun paziente nel Centro per terminare il percorso terapeutico è di circa 3 anni, nel 2009 il numero degli accessi totali in DH è stato 1294, mentre il numero delle visite ambulatoriali complessive 428.

Linee Guida e/o Protocolli di riferimento

La Linea Guida di riferimento individuata tra quelle presenti in letteratura, sottoposta a valutazione mediante lo strumento AGREE, ed adattata alla nostra realtà, è la seguente: (NGC – National Guideline Clearinghouse) Rockville (MD):2008 Feb. (Revised 2008 Nov)“, con specifico riferimento a: Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders” (APA – American Psychiatric Association), Washington (DC), 2006 Jun 128 p.

Garanzie

Garanzie professionali

Tutto il personale coinvolto è in possesso degli specifici titoli di studio (Laurea in: Infermieristica, Medicina e Chirurgia, Dietistica, Psicologia). Inoltre alcune figure professionali sono altamente qualificate perché specializzate in: Psichiatria, Psicoterapia, Scienze dell’Alimentazione.

Le competenze specifiche raggiunte con la formazione, vengono mantenute con il confronto interno tra gli operatori nella valutazione e gestione dei casi clinici mediante le riunioni settimanali e il quotidiano scambio di informazioni sui pazienti.

Tutti gli operatori coinvolti nel progetto di presa in carico integrata hanno la consapevolezza della centralità della relazione nel processo di cura rivolta a questo tipologia di pazienti. Infatti, nella costituzione dell’equipe è stata posta particolare attenzione nel promuovere le capacità relazionali in tutti i componenti del gruppo di lavoro, anche dei professionisti che non possono contare su una specifica formazione psicoterapeutica.

Tutti gli operatori partecipano regolarmente a corsi di aggiornamento e convegni specifici per tali patologie. Alcuni professionisti fanno inoltre parte del personale docente di scuole e corsi di specializzazione per psicoterapeuti.

Nel reparto è inoltre presente una piccola biblioteca a disposizione del personale. Periodicamente si procede ad una revisione della letteratura scientifica attraverso le banche dati informatizzate.

Garanzie tecnologiche

Sono sempre presenti nel Day Hospital i farmaci e i presidi necessari alla gestione delle urgenze (ossigeno, antibiotici per os, liquidi per somministrazioni E.V., analgesici, ansiolitici). Sono presenti inoltre l'elettrocardiografo, il defibrillatore e il carrello dell'emergenza completo dei relativi farmaci e dispositivi come da protocollo aziendale.

Garanzie organizzative

I pazienti che prendono contatto con il nostro Centro possono giungere su iniziativa spontanea o dei propri genitori. Spesso l'invio viene fatto dal Medico curante, da UO dell'Azienda stessa o da altri Centri o Ospedali.

Superata la fase di accoglienza, il paziente inizia la fase di valutazione diagnostica integrata che consiste in:

• visita diagnostica nutrizionale;
• visita diagnostica psichiatrica;
• valutazione diagnostica nutrizionale;
• valutazione diagnostica familiare;
• valutazione testologica.

Successivamente l'équipe si riunisce e delinea la condotta terapeutica differenziata in base alla valutazione effettuata che ne delinea il rischio medico, la componente psicopatologica e il grado di collaborazione del paziente stesso e dei propri familiari. Il percorso terapeutico è personalizzato e costantemente in evoluzione in base ai cambiamenti del paziente e del suo contesto che possono essere anche di notevole entità.

È stata creata all'interno dell'Azienda ospedaliera una rete di collaborazioni con varie figure specialistiche che possono essere utili nel trattamento delle complicanze mediche relative ai disturbi del comportamento alimentare. Tali collaborazioni riguardano i servizi di endocrinologia, ginecologia ed epatologia.

È stata inoltre attivata una collaborazione con una scuola di specializzazione in psicoterapia sistemico-relazionale, ITRI (Istituto di Terapia Relazionale Integrata), per garantire alle pazienti ed alle loro famiglie il sostegno necessario per la gestione di tali patologie. In media, il percorso psicoterapeutico per ottenere un miglioramento del quadro sintomatologico è di circa due anni.

Accessibilità alle prestazioni

Le attività svolte dal Centro possono essere suddivise in tre categorie:

• Attività ambulatoriale: dalla nascita del Centro a tutt'oggi sono stati accolti presso il nostro Ambulatorio circa 1900 pazienti, in base al protocollo diagnostico-terapeutico integrato adottato.L'Ambulatorio è accessibile dalle ore 8.00 alle ore 14.00
• Attività di Day-Hospital: per i/le pazienti che presentano particolari quadri di criticità, dopo la fase di valutazione, viene aperta una cartella di Day Hospital e attuato il protocollo terapeutico personalizzato.Il Day Hospital è accessibile dalle ore 8.00 alle ore 14.00.
• Attività di consulenza ai reparti dell'Azienda Ospedaliera: quando un paziente con sospetto di disturbo del comportamento alimentare viene ricoverato nelle UO e viene richiesto il nostro intervento allo scopo di effettuare una diagnosi accurata e di una eventuale presa in carico, una volta superata la fase critica che ha richiesto il ricovero ospedaliero.

Tipologia della prestazione	Luogo e modalità	Tempi di attesa
Prima visita ambulatoriale esterni	Presidio S. Camillo - Padiglione Morgagni terzo piano prenotazione direttamente presso il Centro per anoressia e bulimia	7 giorni
Day Hospital	Presidio S. Camillo - Padiglione Morgagni terzo piano prenotazione direttamente presso il Centro per anoressia e bulimia	10 giorni
Consulenze per ricoverati in Azienda	Esecuzione nella UO richiedente attraverso invio richiesta al Centro per anoressia e bulimia	Immediata

Accessibilità agli operatori

L'accesso al Centro per Anoressia e Bulimia avviene tramite contatto telefonico diretto (n. tel. 06 5870 4231) con gli operatori dell'équipe tutti in grado di accogliere e valutare le richieste degli utenti. Gli orari sono: dal lunedì al venerdi dalle ore 8.00 alle 14.00.

Informazione e rapporti con gli utenti

Data la complessità della patologia trattata, la presa in carico del singolo paziente prevede un coinvolgimento ed un sostegno all'intero gruppo famigliare, che viene costantemente coinvolto nel percorso diagnostico-terapeutico.

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Data ultima revisione	24/11/10
Numero revisione	2
A cura di	Amoddeo, Perillo