Standard di Servizio

UOSD Dietologia e Nutrizione Clinica

Responsabile dott.ssa M. Grazia Carbonelli

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Presentazione dell'Unità Operativa Semplice Dipartimentale

Fin dagli anni '50 esisteva al San Camillo un servizio dietetico composto da dietiste diplomate e da uno specialista in Scienza dell'Alimentazione (Medico Dietologo) facenti parte di una rete di servizi voluta e creata dal prof. Emidio Serianni, Direttore dell'Istituto di Alimentazione e Dietologia del Pio Istituto di Santo Spirito: egli, vero antesignano della moderna dietologia e nutrizione clinica, credeva fortemente nella nutrizione come terapia e riuscì a istituire una rete di servizi dietetici composti da Medici e Dietisti presso tutti i principali ospedali romani: San Giovanni, San Eugenio (ove vi erano anche i laboratori di fisiopatologia e bromatologia nonché un reparto di degenza!), San Filippo, Policlinico, Santo Spirito, San Camillo.

Negli anni '60 nasceva al Forlanini, per iniziativa dell'INPS, il primariato di dietetica con un Medico specialista con ruolo primariale il dott. E. Del Toma e dietiste diplomate. Nel 1978 anche al San Camillo (facente parte del nuovo Istituto Ente Monteverde che includeva il Forlanini) veniva istituito un primario di Dietologia e Nutrizione la dott.ssa M. A. Fusco e si potenziavano i servizi con l'assunzione di 4 medici specialisti, 2 al Forlanini e 2 al San Camillo. Nel 1998 l'amministrazione decise di unificare i 2 servizi come unica Unità Operativa Complessa con un unico Primario, la dott.ssa M. A. Fusco, in seno all'Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini.

In seguito l'Unità Operativa Complessa di Dietologia e Nutrizione Clinica è stata trasformata in Unità Operativa Semplice Dipartimentale (UOSD) con 4 medici Specialisti Dirigenti di 1° livello:

• dott. F. Alessandrini,
• dott. L. Callari,
• dott. T. Dantonio
• dott.ssa M. G. Carbonelli attualmente Responsabile della UOSD.

Operano inoltre nella UOSD:

• 18 dietiste laureate, una dietista Coordinatrice (dott.ssa P. De Benedictis);
• 2 Psicologhe Dirigenti di I livello dott.ssa M. A. Cernò e dott.ssa V. Orlandi assegnate dalla UO area funzionale per il governo clinico in psicologia (Responsabile dott.ssa L. Ungaro);
• 1 Coordinatrice Infermieristica e 4 infermieri.

Al suo interno è stata individuata un'area ad alta specializzazione relativa alla Diagnosi e Cura della grave obesità.

Nella UO si svolgono numerosi studi scientifici sperimentali ed osservazionali, pubblicati su riviste italiane ed internazionali (La Clinica Dietologica, ADI magazine, Annali Ospedale S. Camillo-Forlanini, Bambini e nutrizione, Minerva Gastroenterologica, Respiration, Acta Diabetologica, Journal of Endocrinological investigation, International Journal of Obesity, Metabolism, J Biol Chem Pharmacological Research).

Periodicamente vengono indetti corsi di aggiornamento sia per il personale interno che per quello di altre ASL. Il personale della Unità Operativa partecipa a congressi e convegni regionali, nazionali, ed internazionali.

DIAGNOSI E TERAPIA DELLA GRAVE OBESITÀ

Inquadramento patologia

L'Unità Operativa Semplice Dipartimentale (UOSD) ha individuato nella diagnosi e terapia della grave obesità il suo percorso di rilievo ritenendo la cura di tale patologia di particolare impatto clinico e di alta specializzazione. La scelta è motivata dall'esistenza dal 2001 del Centro Multidisciplinare per la Diagnosi e Terapia della Grave Obesità e dall'attuale collaborazione con l'UO di Chirurgia Endocrina e Bariatrica istituita nel 2006 nella nostra Azienda.

Si definisce grave obeso un paziente con indice di massa corporea (BMI) > di 35. Il BMI si calcola dividendo il peso (in chilogrammi) per l'altezza (in metri) al quadrato.

I pazienti afferenti al Centro vengono trattati con terapie mirate che prevedono una riabilitazione nutrizionale con prescrizione dietetica personalizzata e supportata, se necessario, da terapie farmacologiche e percorsi psicologici di gruppo o individuali.

I candidati alla chirurgia bariatrica secondo le ultime linee guida della Società Italiana di Chirurgia dell'Obesità e delle malattie metaboliche (SICOB 2008) sono:

• pazienti con età compresa tra 18 e 60 anni,
• pazienti con BMI superiore o uguale a 40,
• pazienti con BMI tra 35 e 40 in presenza di patologie che possono migliorare o guarire a seguito della perdita di peso (malattie del metabolismo, patologie cardiorespiratorie, gravi malattie articolari, gravi problemi psicologici, ecc.),
• pazienti che hanno fallito precedenti corretti tentativi medici per perdere peso (mancato o insufficiente calo di peso, scarso o mancato mantenimento a lungo termine del calo di peso),
• pazienti informati e ben motivati sulla necessità di doversi sottoporre a periodici controlli e a seguire scrupolosamente eventuali prescrizioni mediche, dietetiche e di integratori a seconda dell'intervento effettuato.

Coloro che risultano candidati alla chirurgia bariatrica effettuano le indagini del caso e vengono poi ricoverati in Chirurgia per effettuare interventi di tipo restrittivo (palloncino intragastrico, bendaggio gastrico regolabile, sleeve gastrectomy), misti, bypass gastrico o malassorbitivi come la diversione biliopancreatica a seconda delle indicazioni.

Durante il periodo di attesa i pazienti effettuano una riabilitazione nutrizionale, con controlli dietologici mensili, per cercare di perdere peso anche prima dell'intervento o almeno evitare un ulteriore incremento ponderale che aumenterebbe il rischio operatorio. Dopo l'intervento viene effettuato un attento e prolungato programma di follow-up che prevede visite periodiche mensili per il primo anno e semestrali per gli anni successivi.

Linee Guida e/o Protocolli di riferimento

La UOSD nello svolgimento delle proprie attività segue:

• le Linee Guida italiane obesità (LIGIO 1999),
• le Linee Guida della SICOB (Linee Guida e stato dell'arte della chirurgia bariatrica e metabolica in Italia (2008. www.sicob.org).

Il percorso clinico assistenziale, che segue tali Linee Guida, è stato condiviso da tutti i componenti del Centro Multidisciplinare.

Garanzie

Garanzie professionali

L'attività è coordinata dalla dott.ssa Maria Grazia Carbonelli che ha un incarico di Alta Specializzazione per la diagnosi e terapia della grave obesità e dirige la UO. La stessa fa parte del gruppo di studio italiano per la grave obesità diretto dal prof. F. Balzola e del gruppo di studio grave obesità dell'Associazione Dietologia e Nutrizione Clinica (ADI).

Tutti i componenti del team (Medici, Dietisti, Psicologi, Infermieri) sono professionisti con alto grado di preparazione specifica.

Il personale infermieristico guidato dal Coordinatore è addestrato alla selezione dei pazienti secondo le linee guida e filtra l'accesso al Centro dei pazienti che possiedono i giusti requisiti per l'inserimento nel protocollo diagnostico-terapeutico.

Le dietiste seguono i pazienti durante tutto il percorso e adattano le prescrizioni dietetiche su indicazione del Medico Dietologo in base alla situazione clinica dei pazienti.

Le psicologhe effettuano a tutti i pazienti uno screening psicodiagnostico seguendo le linee guida NIH 1998 e Ligio 99. Successivamente, li prendono in carico effettuando sia psicoterapie di gruppo a lungo termine (durata due anni con cadenza settimanale) che colloqui individuali di sostegno a breve termine (durata quattro mesi).

Tutto il personale partecipa periodicamente ad attività di aggiornamento specifico. L'ambulatorio per la grave obesità tratta circa 250 nuovi pazienti l'anno.

Garanzie tecnologiche

La UOSD possiede attrezzature all'avanguardia per l'accoglienza e per la diagnosi della grave obesità quali sedie, carrozzine e deambulatori per gravi obesi, bioimpedenziometro, calorimetro, Holter metabolico, bilancia con capacità massima di 300 Kg. Le tecnologie utilizzate per la terapia chirurgica sono quelle di riferimento in campo internazionale. Le camere operatorie sono attrezzate con letti dedicati con carico massimo in movimentazione sino a 450 Kg, nonché i letti di degenza sono specifici per gravi obesi.

Garanzie organizzative

L'organizzazione del percorso è stata attentamente studiata per agevolare tutti i pazienti del Centro. Le garanzie organizzative e le facilitazioni riguardano la prenotazione telefonica direttamente presso il nostro servizio, gli accertamenti del caso, il sostegno psicologico durante il percorso, l'intervento di chirurgia plastica ricostruttiva alla fine del trattamento dimagrante nonché la possibilità di contattare ed eventualmente essere ricevuti, anche senza appuntamento, gli operatori del team multidisciplinare ogni volta che ce ne sia la necessità. I pazienti afferenti al Centro entrano in uno stretto programma di follow-up sia a breve che a lungo termine.

Accessibilità alle prestazioni

Gli accessi alle prestazioni sono facilitati dalle prenotazioni, che si possono effettuare anche telefonicamente presso il nostro ambulatorio, tel.: 06 5555 4407- 4383 dal lunedì al venerdì dalle ore 11,00 alle 13,00.

Tipologia della prestazione	Luogo e modalità	Tempi di attesa
Prima visita dietologica	Ambulatorio dietologico S. Camillo - Pad. Antonini 5° P. Prenot. tel. 06 5870 4407- 4383 dal lunedì al venerdì dalle ore 11.00 alle 13.00	Circa 30 giorni
Visita dietologica di follow up dietologico	Ambulatorio dietologico S. Camillo - Pad. Antonini 5° P. Prenotata direttamente dal medico durante la visita precedente	Le visite di follow up vengono effettuate ogni 30 giorni circa
Prescrizione dietetica	Ambulatorio dietologico S. Camillo - Pad. Antonini 5° P.	Effettuata contestualmente alla prima visita dietologica
Valutazione composizione corporea (impedenziometria)	Ambulatorio dietologico S. Camillo - Pad. Antonini 5° P. su richiesta del Medico Dietologo o del Medico curante	Effettuata contestualmente alla visita se richiesta dal Medico Dietologo. Attesa di circa 5 giorni su richiesta del medico curante
Studio del metabolismo basale: calorimetria indiretta	Ambulatorio dietologico Pad. Antonini 5° P. su richiesta del Medico Dietologo o del Medico curante	Circa 7 giorni
Holter metabolico	Ambulatorio dietologico - Pad. Antonini 5° P. su richiesta del Medico Dietologo o del Medico curante	Circa 5 giorni
Interventi psicologici: colloquio psicologico clinico; somministrazione di test proiettivo della personalità; psicoterapia di gruppo	Ambulatorio dietologico - Pad. Antonini 5° P. su richiesta del Medico Dietologo	Effettuati dopo la visita dietologica circa 7 giorni

Accessibilità agli operatori

I pazienti hanno la possibilità di contattare telefonicamente gli operatori del team multidisciplinare ai numeri 06 5870 4407 - 4383 dal lunedì al venerdì dalle ore 8,00 alle 14,00 ed eventualmente essere ricevuti anche senza appuntamento, ogni volta che ce ne sia la necessità per problemi urgenti.

Informazione e rapporti con gli utenti

Ai pazienti vengono attentamente spiegati il percorso e i trattamenti effettuati. Le spiegazioni sono accompagnate dalla consegna di opuscoli informativi. Periodicamente vengono organizzati incontri tra pazienti che sono già in trattamento e quelli in lista di attesa per l'intervento. All'incontro partecipano tutti i componenti del team ed i pazienti hanno la possibilità di scambiarsi opinioni e domande sia tra di loro che con gli operatori.

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Data ultima revisione	16/02/11
Numero revisione	2
A cura di	Carbonelli, Nesta, Nitto