Standard di Servizio

UOSD Endoscopia Toracica

Responsabile dott. Giovanni Galluccio

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Presentazione dell'Unità Operativa Semplice Dipartimentale

L'Unità Operativa Semplice Dipartimentale (UOSD) di Endoscopia Toracica dell'Azienda, costituita in struttura autonoma sin dal 1984, svolge attività di diagnostica e terapia endoscopica del Torace (broncoscopia rigida e flessibile, pleuroscopia, broncologia operativa, laserterapia, posizionamento di protesi tracheo-bronchiali, intubazioni guidate).

Erede della grande tradizione broncologica dell'Istituto Forlanini, grazie al costante aggiornamento tecnologico ed allo stretto rapporto con la Chirurgia Toracica e le Unità Operative (UUOO) Pneumologiche, ha acquistato negli anni un ruolo di leadership nazionale nel campo.

Attualmente è unica in Regione Lazio per:

• mole di lavoro per la diagnostica endoscopica (4461 esami nel 2006, 3885 esami eseguiti nei primi 3 trimestri del 2007, 1ª casistica in Italia);
• copertura 24 ore su 24 della diagnostica e della broncologia operativa;
• capacità di eseguire tutte le attività di Endoscopia Toracica senza dovere ricorrere per alcunché a strutture esterne o extraregionali;
• elevato potere di attrazione su pazienti provenienti da altre Aziende Ospedaliere (ivi comprese quelle dotate di DEA di 2° livello) e da altre Regioni;
• elevato valore qualitativo ed economico delle prestazioni fornite.

L'organico si avvale di :

• n. 5 medici specialisti in malattie dell'apparato respiratorio:
  • Giovanni Galluccio (Responsabile della UOSD);
  • Raffaele Dello Iacono;
  • Paolo Battistoni;
  • Sandro Batzella;
  • Vito Lucifera;

• n. 6 tecnici di endoscopia;
• n. 5 infermieri coordinati dalla sig.ra Teresa Berti.

Dal 1984 a tutt'oggi sono stati sottoposti ad esami endoscopici 81186 pazienti. L'attività degli scorsi anni è stata di 4328 nei primi 3 trimestri del 2007, 4461 esami nel 2006, 4206 esami nel 2005, 4254 nel 2004, 4511 nel 2003, 4552 nel 2002, 4482 nel 2001.

Lo sviluppo delle attività di Endoscopia Toracica induce un notevole incremento dell'efficacia diagnostica delle UUOO di ricovero e cura, riducendo i tempi di degenza. La sua flessibilità, con possibilità di eseguire gli esami su pazienti non ricoverati, consente la necessaria modulazione delle attività nei vari regimi possibili.

In altri termini l'attività dell'Unità Operativa (UO) induce un miglioramento della efficacia clinica, una riduzione dei tempi di degenza ed una progressiva deospedalizzazione.

Le prestazioni fornite sono andate negli anni progressivamente mutando e divenendo sempre più complesse ed esclusive, innalzando il livello dell'appropriatezza, dell'efficacia e dell'efficienza delle prestazioni sanitarie globalmente fornite dall'Azienda.

Il rapporto stretto con il territorio (medicina generale, strutture ospedaliere territoriali, ospedali di 1° livello) convoglia verso l'Azienda patologia di elevato impatto sociale ed umano. Le prestazioni fornite dall'Endoscopia Toracica costituiscono attività di alta specializzazione che richiamano un'elevata percentuale di pazienti da altre Regioni in massima parte di classe DRG alta. In particolare si tratta di DRG chirurgici, con degenza media inferiore a 3 giorni.

Si fa rilevare che la UO di Endoscopia Toracica dispone di 2 posti letto ordinari nell'ambito della UO di Chirurgia Toracica. L'accordo e l'interscambio con i chirurghi è completo, ed infatti questi posti letto vengono utilizzati in modo dinamico, sfruttando al massimo le sedute operatorie disponibili e rendendoli liberi per i ricoveri di Chirurgia Toracica ogni qualvolta ciò è possibile. In questo modo non si verifica praticamente mai la circostanza di posti letto inutilizzati o sottooccupati.

L'Endoscopia Toracica è inquadrata nel Dipartimento di Malattie Polmonari del Forlanini, che congloba il massimo delle esperienze professionali, culturali e tecniche nel campo delle malattie polmonari. Si tratta della struttura universalmente riconosciuta in Italia come culla della branca, nella quale operano i migliori specialisti disponibili (si ricordano la Chirurgia Toracica, con la maggiore casistica italiana, l'Oncologia e l'Infettivologia polmonare, la Fisiopatologia respiratoria, le strutture per il trattamento dell'Insufficienza respiratoria di ogni grado, la Radiologia del torace, l'Anatomia Patologica, la Terapia intensiva e l'Anestesiologia, la Microbiologia, l'ORL). La cooperazione interna strettissima ed i protocolli organizzativi garantiscono l'interdisciplinarietà dell'approccio.

La UO di Endoscopia Toracica svolge un'importante attività di studio e di ricerca nel campo della Pneumologia Interventistica. Medici del servizio fanno parte attivamente del Gruppo di Studio Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri (AIPO) di Pneumologia Interventistica che definisce gli standard e le Linee Guida della branca, sono stati coinvolti nell'elaborazione del testo AIPO relativo; fanno parte del corpo docente del Corso di Broncologia Operativa dell'Ospedale di Parma; sono titolari degli insegnamenti di Broncologia delle due Scuole di Specializzazione in Malattie Respiratorie dell'Università "La Sapienza" di Roma e di quella in Anestesia e Rianimazione dell'Università Campus Biomedico; svolgono attività formativa per i corsi delle scuole per Fisioterapisti, e dei master Infermieristici dell'Università di Roma, della Scuola di Medicina generale della Regione Lazio.

Alcuni di loro hanno svolto periodi di aggiornamento e lavoro presso prestigiose istituzioni, come la Mount Sinai School of Medicine di New York, l'Hopital St.Marguerite di Marseille, l'Istituto dei Tumori di Milano, gli Spedali Civili di Brescia.

L'Endoscopia Toracica collabora attivamente con importanti strutture di Ricerca (sede dell'insegnamento di Broncologia per l'Università La Sapienza, I Facoltà, Scuole di Specializzazione in Malattie Respiratorie I e II, II Facoltà - S. Andrea - Scuola di Specializzazione in Malattie Respiratorie, Scuola di Specializzazione in Chirurgia Toracica, Università Campus Biomedico, Scuola di Specializzazione in Anestesia e Rianimazione).

All'Endoscopia Toracica fa capo l'intera attività di Pneumologia Interventistica dell'Università Cattolica del Sacro Cuore e dell'Istituto dei Tumori, IFO Regina Elena.

Innumerevoli sono i lavori scientifici pubblicati: si ricordano per l'impatto sulla comunità scientifica internazionale quelli recentemente editi da Chest, dall'European Journal of Cardiothoracic Surgery, da Respiratory and Critical Care Medicine, dall'European Respiratory Journal e da Respiratory Medicine.

I medici del Servizio sono stati invitati a tenere relazioni e lezioni magistrali, negli ultimi 5 anni, in oltre 50 fra convegni e congressi, nazionali ed internazionali (da segnalare il recente invito a tenere una lezione magistrale presso l'Università di Stettino (Polonia) e la cooptazione nel Gruppo ristretto dei 12 Leading Endoscopists europei, riuniti nel EEF (European Endoscopy Forum).

L'attività di aggiornamento è costante, con un piano di partecipazione del personale a tutti i maggiori corsi e convegni nella branca. Oltre a ciò medici del Servizio effettuano periodi di aggiornamento e frequenza, nel campo della endoscopia operativa pediatrica, presso l'Endoscopia Toracica dell'Ospedale Bambino Gesù. L'Endoscopia Toracica dell'Azienda fa parte a pieno titolo del ristretto gruppo internazionale degli endoscopisti toracici, con cui esiste un continuo scambio di opinioni ed esperienze.

La UO di Endoscopia toracica è stata per oltre 10 anni sede del Corso Biennale di Aggiornamento in Broncologia della Scuola Medica Ospedaliera di Roma e del Lazio, che ha formato oltre 50 specialisti nel campo. Hanno seguito periodi di comando per aggiornamento professionale, su richiesta delle relative Aziende, medici provenienti dagli ospedali Cristo Re, Nuovo Regina Margherita, IFO Regina Elena, Campus Biomedico, George Eastman, Policlinico Umberto I, UCSC, San Carlo IDI, Vannini, Pertini, Grassi, S. Spirito, Villa Betania, Anzio Aprilia, Pomezia Tivoli, Civita Castellana, Rieti, Cartoni, Caserta, Cardarelli (Napoli), Lecce, Mariano Santo (Cosenza), Cerreto Sannita (Benevento), Venafro, S. Raffaele, oltre che dai Dipartimenti di Cardioscienze, Neuroscienze, Scienze Chirurgiche, Emergenza, dell'Azienda. I medici del Servizio partecipano a tutti i principali Corsi Italiani, sia nella veste di docenti che in quella di discenti.

BRONCOLOGIA OPERATIVA

Inquadramento patologia

L'Endoscopia Toracica si interessa della diagnostica interventistica nell'intero campo della patologia polmonare, delle procedure di broncologia operativa nella patologia neoplastica e non (dell'albero tracheo-bronchiale e del cavo pleurico), del supporto endoscopico e di controllo delle vie aeree, coinvolgendo anestesisti, rianimatori, otorinolaringoiatri, chirurghi, medici d'urgenza. Si ricorda che la patologia respiratoria è la seconda causa di morte in Italia e che le neoplasie polmonari sono la prima causa di morte per tumori nel mondo.

Linee Guida e Protocolli di Riferimento

L'attività di diagnostica e broncologia operativa è conforme agli standard previsti dalle Linee Guida internazionali:

• BRITISH THORACIC SOCIETY GUIDELINES ON DIAGNOSTIC FLEXIBLE BRONCHOSCOPY Thorax 2001;56:(suppl I) i1-i21
• ATS/ ERS STATEMENT ON INTERVENTIONAL PULMONOLOGY Eur Respir J 2002; 19: 356-373

Per quanto riguarda in particolare la Broncologia operativa si fa inoltre riferimento alle recenti Linee Guida elaborate, con il nostro contributo, nella Consensus Conference "Protocolli Operativi in Pneumologia Interventistica", del marzo 2006.

Garanzie

Garanzie professionali

La UO di Endoscopia Toracica è stata istituita nel 1984, come trasformazione di una precedente struttura pneumologica, fondendo il Servizio di Broncoscopia della Divisione di Otorinolaringoiatria e la Sezione di Fibrobroncoscopia della Clinica Tisiologica. Tali strutture avevano già un'esperienza ultraquarantennale di broncologia. L'attuale UO ha pertanto un'esperienza documentata di 22 anni. Viene coperta l'intera gamma degli interventi possibili. In particolare si ricordano la copertura 24 ore su 24 dell'emergenza per i corpi estranei inalati (per i quali sin dagli anni '80 la nostra struttura costituisce il riferimento regionale), la competenza nel campo delle disostruzioni laser dei tumori endoluminali, del posizionamento di endoprotesi.

Alcuni interventi particolari, come la riparazione di lacerazioni della trachea e la biopsia rigida transcarenale, vengono eseguiti in Italia solamente nel ns. ospedale, dove la procedura è stata sviluppata e standardizzata.

Sono stati sottoposti ad interventi di broncologia operativa maggiore (disostruzioni laser, posizionamento di endoprotesi, trattamento di lacerazioni tracheali e bronchiali, biopsie mediastiniche, ecc.) 2184 pazienti dal 1997 (203 pazienti nel primi 3 trimestri del 2007, 265 pazienti nel 2006, 205 pazienti nel 2005, 216 nel 2004, 197 nel 2003, 200 nel 2002). Questi pazienti sono stati presi in carico e continuativamente seguiti, con monitoraggio costante della pervietà delle vie aeree.

È stato istituito anche un piano di telecontrollo a distanza per via telematica dei pazienti portatori di stenosi tracheale.

Il tasso di pazienti sottoposti a interventi di pneumologia interventistica provenienti da altre Regioni, secondo quanto comunicato dal SIO, è stato, nel 2006, del 40%. Sono stati inviati al ns. Centro pazienti da oltre 65 ospedali.

Da segnalare il fatto che vengano inviati a noi pazienti anche da grandi Ospedali sede di DEA di 2° livello e dotati di centri di Endoscopia Toracica.

Esami eseguiti su pazienti inviati da altri ospedali: 190 nel 2004, 217 nel 2005, 279 nel 2006 e 241 nei primi 3 trimestri del 2007.

Garanzie tecnologiche

La UO di Endoscopia Toracica dispone di una sede comprendente due sale endoscopiche complete, dotate di colonne per videoendoscopia ed ecoendoscopia, di due laser di potenza (YAG e YAP), di sala operatoria e di posti letto dedicati.

L'Endoscopia Toracica è collegata alla rete intranet aziendale, con accesso diretto alla gestione di ricoveri, dimissioni, liste di attesa. La rete rende inoltre possibile la visualizzazione immediata della documentazione radiologica dei pazienti e dei dati di tutti i ricoverati.

La refertazione avviene per via informatica e tutto l'archivio è informatizzato. È in corso l'omogeneizzazione con il prossimo sistema di archiviazione centrale.

Garanzie organizzative

La cooperazione con la Preospedalizzazione della Chirurgia Toracica consente un accesso ben organizzato agli interventi di broncologia operativa. I pazienti vengono preparati con percorsi completamente organizzati (esami preoperatori, valutazione cardiologica ed anestesiologica, eseguiti preliminarmente al ricovero, in unica giornata, senza necessità di prenotazioni ambulatoriali o ricoveri ripetuti). Il ricovero avviene per via telematica senza passaggio attraverso l'accettazione o il PS, direttamente in reparto.

Per i pazienti trattabili con day surgery è stato messo in atto un protocollo di percorso assistenziale con il Day Hospital centralizzato di Pneumologia, che consente la preparazione dei pazienti, l'esecuzione degli interventi ed i controlli successivi, in modo organizzato e senza ricorso né al ricovero né a ripetute procedure ambulatoriali.

La sala endoscopica è sempre disponibile, giorno e notte, per l'emergenza. È in atto un piano di stretta cooperazione con la UO di Anestesia e Rianimazione, diretta dal dott. Orsetti, che mette a disposizione un anestesista dedicato per le sedute operatorie, a richiesta per l'emergenza, ed i necessari posti letto presso la Terapia Intensiva.

È inoltre strettissima la collaborazione con la UOC di Chirurgia Toracica, diretta dal prof. Martelli, con possibilità di interventi combinati e di conversione chirurgica immediata.

L'attività è garantita nelle dodici ore di apertura continua (dalle 7.00 alle 19.00); l'attività di emergenza urgenza sulle 24 ore è costantemente garantita dal turno di reperibilità medica ed infermieristica, notturno e festivo.

L'endoscopia toracica offre inoltre attività di consulenza su pazienti di altri ospedali della nostra e di altre Regioni. Esiste una cooperazione strettissima con i medici del territorio, generici e specialisti territoriali, che hanno costantemente la possibilità di contatto diretto con i medici dell'Endoscopia, di partecipazione alle procedure valutative e decisionali e sono coinvolti pariteticamente nella gestione del successivo iter clinico. Inoltre i medici della UO fanno parte attiva del progetto formativo per i medici di medicina generale regionale, i quali eseguono stages presso il servizio.

Altre garanzie

Lotta al dolore

Le procedure endoscopiche con broncoscopio flessibile vengono eseguite a paziente sveglio previa anestesia locale con Xilocaina al 2 e 10 %. In rari casi selezionati può rendersi necessaria una blanda sedazione. In questi casi viene garantita un'assistenza anestesiologica di supporto.

In caso di broncoscopia rigida si esegue una prima anestesia locale con Xilocaina al 2 e 10% e successiva sedazione con benzodiazepine short acting e narcotici, tale da permettere al paziente di mantenere una ventilazione spontanea. Anche in questo caso si rende necessaria la presenza di un anestesista.

Prevenzione infezioni ospedaliere

I locali del lavaggio sono separati dalla sala endoscopica e sono dotati di un'adeguata ventilazione per il ricambio dell'aria. La zona dove avviene la pulizia degli strumenti è diversa da quella dove viene trattato il materiale pulito. Completamente separata dai locali della pulizia è la zona per lo stoccaggio dei materiali.

I lavandini per il lavaggio delle mani del personale sono separati da quelli impiegati per il lavaggio dell'attrezzatura. La pulizia dei locali viene eseguita almeno 2 volte al giorno.

Prelavaggio, detersione e pulizia vengono eseguiti secondo le indicazioni di specifico Protocollo aziendale. La sterilizzazione viene eseguita con macchina lavaendoscopi utilizzando acido peracetico. La durata del ciclo di lavaggio è di 45 minuti. La macchina, durante tutto il ciclo di lavaggio, esegue un test di tenuta sugli strumenti per verificarne l'integrità. Le ultime due fasi del ciclo includono il risciacquo dello strumento con acqua distillata e la sua successiva asciugatura.

Ogni settimana vengono eseguiti controlli biologici sugli strumenti. Tale procedura viene eseguita immediatamente dopo la sterilizzazione dei broncoscopi, insufflando soluzione fisiologica sterile attraverso il canale di lavoro e raccogliendone il liquido refluo che verrà inviato al più presto in laboratorio per i test batteriologici. Viene inoltre raccolto per gli stessi controlli anche un campione di liquido di risciacquo della macchina lavaendoscopi.

Accessibilità alle prestazioni

Servizio di endoscopia toracica

telefono/fax: 06 5555 2472

La presenza di un ambulatorio endoscopico aperto ai pazienti esterni, con procedure semplificate di accesso, fa sì che vengano eseguiti circa 1000 esami su outpatients. Ciò ha consentito negli anni una cooperazione strettissima con i medici del territorio, che hanno costantemente la possibilità di contatto diretto con i medici dell'Endoscopia.

I pazienti trattati sono sottoposti a follow up, come già accennato, con procedure di controllo periodico programmato e di counseling per la patologia non broncologica.

Le liste di attesa per gli esami endoscopici non superano i 4 giorni.

Gli appuntamenti vengono dati per via diretta, anche telefonica, senza formalismi. I pazienti possono accedere al servizio senza passaggi burocratici preliminari, che vengono eseguiti con procedura semplificata, per accordo con le strutture amministrative.

È possibile un accesso privo di barriere architettoniche (ingresso radiologia centrale con posti auto riservati a portatori di handicap) con ascensore/montacarichi a livello che conduce direttamente al Servizio.

Tipologia della prestazione	Luogo e modalità	Tempi di attesa
Visita pneumologica e Broncoscopia diagnostica	UO Endoscopia Toracica Settore E 3° piano appuntamento diretto presso il reparto	4 gg
Broncoscopia Operativa	Blocco operatorio	7 gg
Follow up	UO Endoscopia Toracica	Immediato secondo programmazione

Accessibilità agli operatori

Servizio di endoscopia toracica: Telefono/fax: 06 5555 2472

email: ggalluccio@scamilloforlanini.rm.it

Orario colloquio con i pazienti: 11,30-12,30 da lunedì a venerdì presso la UO di Endoscopia Toracica.

Informazione e rapporti con gli utenti

Lo standard umano del personale è elevato e la disponibilità al colloquio costante: non sono stati riportati negli anni problemi o rimostranze. Al contrario vi sono testimonianze scritte inviate all'Azienda con note elogiative.

È previsto uno spazio dedicato ai colloqui e viene mantenuto un costante contatto con pazienti e familiari, che accedono liberamente al servizio, senza alcuna formalità, per consigli, controlli e contatti.

L'Azienda è dotata di un Ufficio per i Rapporti con il Pubblico, in costante contatto con le UUOO.

Tutti i medici del Servizio hanno partecipato ai corsi aziendali sulla comunicazione medico-paziente.

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Data ultima revisione	26/09/11
Numero revisione	2
A cura di	Amoddeo, Galluccio, Perillo