Standard di Servizio

UOSD Ortodontia ed Odontoiatria Pediatrica

Responsabile dott.ssa Barbara Monaco

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Presentazione dell'Unità Operativa Semplice Dipartimentale

A partire dagli anni 1990, con la nomina a Responsabile della dott.ssa Barbara Monaco, il Servizio di Odontostomatologia dell'Ospedale C. Forlanini inizia la sua vocazione per l'attività ambulatoriale nell'ambito odontoiatrico ed ortodontico pediatrico, arrivando ad assumere la sua attuale configurazione di Centro ad alta specializzazione in grado di attuare l'Intercettazione precoce, Diagnosi e Trattamento delle malformazioni dento maxillo facciali in età evolutiva con tutte le più innovative tecniche internazionalmente riconosciute, accanto alla Prevenzione e Trattamento della patologia cariosa e parodontale, offrendo l'esclusiva nell'ambito regionale al piccolo utente di un servizio di "Tutela Globale della Salute Orale".

Grazie alla rete multidisciplinare realizzata in collaborazione con le Unità Operative (UUOO) di Radiologia dell'Ospedale C. Forlanini, Chirurgia Pediatrica, Otorino, Chirurgia Maxillo Facciale, è stato possibile predisporre percorsi clinici personalizzati ed agevolati, prenotabili direttamente presso l'Unità Operativa Semplice Dipartimentale di Ortodontia ed Odontoiatria Pediatrica ed effettuati tutti in Azienda.

Attualmente si effettuano circa 50 prime visite settimanali, 50 prestazioni odontoiatriche giornaliere; sono eseguiti 800 trattamenti ortodontici attivi con controlli mensili, 1200 casi ortodontici in contenzione, più di 6000 piccoli pazienti dall'inizio dell'attività del Centro sono stati sottoposti a prestazioni di prevenzione e terapia di patologia cariosa e/o parodontale, numerose prestazioni di piccola chirurgia orale e di riabilitazione protesica anche implantologica.

Medici:

• dott.ssa Barbara Monaco - Responsabile,
• dott. Giuseppe Badia
• dott.ssa Emanuela Roesler Franz.

L'organico infermieristico è composto da 3 unità.

La dott.ssa Barbara Monaco è Specialista in Odontostomatologia e Specializzanda in Ortognatodonzia; ha conseguito il perfezionamento post Universitario in Ortognatodonzia secondo la Filosofia di C.H.Tweed; è in possesso del Diploma post Universitario in Ortognatodonzia della Scuola Medica Ospedale di Roma Tre Advanced Corses of 1) Differential Diagnosis and Directional Force System Edgewise Mechanotherapy 2) Orthodontic Management of patients in Mixed dentition 3) The evolution of Tweed Philosophy, presso la C.H.Tweed International Foundation for Orthodontic Research, Tucson, Arizona, USA. Socio Ordinario della Società Italiana di Ortognatodonzia (SIDO); già istruttore di Tecnica ortodontica linguale presso il Corso di perfezionamento post universitario in Pedodonzia della Università di Sassari, già Docente di Stomatologia presso la Scuola Infermieri Professionali dell’Ospedale C. Forlanini, Docente e Coordinatore di Corsi Teorico pratici Semestrali e del Corso biennale di aggiornamento in Ortognatodonzia, Scuola Medica Ospedaliera di Roma, già Docente universitario con contratto di insegnamento per il Corso di "Intercettazione Precoce delle Patologie Occlusali" e "Biomeccanica degli spostamenti dentali" integrativi all’insegnamento di Ortognatodonzia del Corso di Laurea in Odontoiatria dell'Università di Ferrara, già Docente presso la Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Ferrara, con i Corsi su "Il Regolatore di Funzione di Frankel", "La filosofia di C.H.Tweed", "L’Approccio multidisciplinare al paziente respiratore orale". Relatrice a numerosi Convegni nazionali di interesse odontoiatrico ed autrice di diverse pubblicazioni scientifiche edite a stampa con particolare riferimento alla Ortognatodonzia.

Il dott. Giuseppe Badia, Specialista in Odontostomatologia, con particolare riguardo all'attività chirurgica è membro del Consiglio direttivo dell'Associazione Italiana Funzionalisti Orofacciali (AIFO) e dell'Associazione Italiana Odontoiatri (AIO) in qualità di Segretario culturale, docente di Stomatologia presso la Scuola Infermieri dell’Ospedale C. Forlanini ha incarico di Insegnamento di Odontoiatria presso il Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica per immagini e Radioterapia, Università degli Studi di Roma la Sapienza.

La dott.ssa Emanuela Roesler Franz, Specialista in Odontostomatologia ha partecipato al Corso di aggiornamento biennale in Ortognatodonzia con particolare riferimento alla Terapia miofunzionale, diretto dal prof. Genone, al Corso di aggiornamento professionale sulla Tecnica di C.H.Tweed, diretto dal dott. J. Gordanetto. Già Docente di Corsi teorico pratici di Ortodonzia della Scuola Medica Ospedaliera di Roma, già Docente di Stomatologia presso la Scuola Infermieri dell'Ospedale C. Forlanini e di Odontoiatria presso il Corso di Laurea in Tecniche di Radiologia Medica per immagini e Radioterapia, Università degli Studi la Sapienza.

I medici dell'Unità Operativa (UO) sono affiancati da 4 Medici Volontari.

PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE ORTODONTICO IN ETÀ EVOLUTIVA PER LA PREVENZIONE E TERAPIA DELLE PATOLOGIE ODONTOIATRICHE DERIVANTI DALL'ACCUMULO DI PLACCA

Inquadramento Patologia

Nell'ambito delle attività cliniche svolte da questa UO è stato individuato un percorso per realizzare, attraverso programmi consolidati ed internazionalmente riconosciuti di igiene orale e di controllo dell'accumulo della placca, la prevenzione della malattia parodontale e della malattia cariosa, soprattutto nei pazienti portatori di apparecchiature ortodontiche, quindi più a rischio.

Tale scelta è stata effettuata in base alle seguenti considerazioni:

• la patologia cariosa colpisce ancor oggi la popolazione pediatrica dei Paesi industrializzati con una frequenza superiore al 96% (dati OMS 2006), ma mostra minori picchi di incidenza laddove vengano effettuati adeguati programmi di prevenzione e sensibilizzazione dei piccoli pazienti e dei loro genitori alle problematiche dell'igiene orale, programmi a livello scolastico nelle comunità dell'Europa del Nord, del tutto disattesi a livello del nostro Sistema Sanitario Nazionale (SSN) anche a causa della mancata introduzione nei Centri pubblici della figura professionale dell'Igienista.

• L'offerta di percorsi clinici completi che possano prevedere l'assistenza totale al paziente portatore di apparecchiature ortodontiche anche per quanto riguarda il controllo dell’accumulo della placca batterica (principale causa della patologia cariosa e parodontale in età evolutiva), che dovrebbe essere effettuato in modo serrato, coordinato e continuativo durante la terapia ortodontica. Tale percorso clinico rappresenta una "rarità" nell’ambito delle strutture del SSN, dove non è né sempre possibile fruire di tutte le prestazioni presso la stessa UO, o nella stessa Azienda, né tali programmi vengono organizzati o proposti ai piccoli utenti, con grave danno per i pazienti e la comunità tutta, a livello di prevenzione e di costi.

Linee Guida e/o Protocolli di riferimento

• Clinical guideline on adolescent oral health care. American Academy of Pediatric dentistry 2003, rivista nel 2005. National Guideline Clearinghause (NGC):004437.
• Clinical guideline on management of the developing dentition and occlusion in Pediatrc dentistry. American Academy of Pediatric dentistry 2001, rivista nel 2005. NGC:004439.
• Clinical guideline on periodicity of examination, preventive dental services, anticipatory guideline and oral treatment for children. America academy of Pediatric dentistry 2003. NGC:004025.
• Clinical guideline on infant oral health care. American Academy of Pediatric dentistry 2004. NGC:004022.

Garanzie

Garanzie professionali

• Competenze di base: tutti i Medici della UO sono laureati in Medicina e Chirurgia e specialisti in Odontostomatologia, la dott.ssa B. Monaco è anche specializzanda in Ortognatodonzia. Tutto il personale infermieristico è in possesso di Diploma.
• Formazione: la formazione in Odontoiatria pediatrica, iniziata con il training delle Scuole di specializzazione, e proseguita sul campo nell’ambito dell’attività clinica quotidiana, viene completata attraverso la frequenza ed i contatti clinico scientifici con la Cattedra di Ortognatodonzia dell’Università degli studi di Roma Tor Vergata, diretta dalla prof.ssa Paola Cozza.
• Mantenimento delle competenze:
  • definizione collegiale dei piani di trattamento ed assegnazione dei casi clinici con particolare riferimento alle competenze personali:
    • per la Terapia Miofunzionale alla dott.ssa Roesler Franz,
    • per la Terapia Ortodontica fissa alla dott.ssa Barbara Monaco,
    • per la Conservativa e la piccola Chirurgia Orale, al dott. Giuseppe Badia;
  • revisione periodica della letteratura mondiale;
  • frequenza di Corsi e Convegni in campo Ortodontico ed in odontoiatria pediatrica.
• Indicatori di Sorveglianza: la progressiva adesione alle linee guida rappresenta il miglior indice di valutazione del rafforzamento delle competenze professionali.
• Casistica: circa 800 trattamenti ortodontici eseguiti annualmente con apparecchiature di tipo fisso, mobile, funzionale, di contenzione.

Garanzie tecnologiche

L'Unità Operativa Semplice Dipartimentale di Ortodontia ed Odontoiatria Pediatrica è dotata di 4 riuniti odontoiatri autonomi ed efficienti, di nuova generazione, almeno per i due di recente acquisto, e di attrezzature sanitarie tecnologiche in grado di supportare la qualità ed il livello delle prestazioni odontoiatriche offerte (lampade fotopolimerizzanti per tutte le postazioni di lavoro, ablatori ad ultrasoni, manipoli per chirurgia orale ed impianti ecc.).

Il collegamento in rete con la Sezione di Radiologia Odontoiatrica permette la visualizzazione diretta in ambulatorio delle immagini radiologiche necessarie alla diagnosi e terapia delle patologie odontoiatriche, ed il ricorso a software con possibilità di ingrandire, ricostruire o integrare immagini di difficile interpretazione.

Garanzie organizzative

Il percorso adottato è frutto dell'integrazione delle Linee Guida citate in quanto integrative l'una dell'altra e prevede che la maggior parte dei pazienti ortodontici siano sottoposti a:

• stesura di un piano di trattamento per la Prevenzione globale della salute orale, da affiancare a quello specifico per le problematiche ortodontiche, dopo la compilazione di una scheda di valutazione di indici di rilevazione della presenza di placca, tartaro, lesioni cariose e parodontali;
• sigillatura dei solchi e delle fossette dei primi molari superiori ed inferiori o cura conservativa ed endodontica di tutte le lesioni cariose (presenti al momento della presa delle impronte per il confezionamento dei modelli di studio in gesso delle arcate dentali), da eseguirsi prima o subito dopo l'inizio della terapia ortodontica stessa;
• una seduta iniziale di istruzioni di igiene orale alla poltrona, compilazione di un questionario di apprendimento, rilascio di depliant illustrativi riepilogativi, con indicazioni specifiche per la tipologia di apparecchiatura ortodontica, e consigli comportamentali e dietetici;
• dove previsto, una seduta di ablazione tartaro e/o levigatura radicolare con ultrasuoni e curette, prima del montaggio delle apparecchiature, e con richiami periodici da effettuarsi in modo coordinato rispetto alle sedute ortodontiche, in base al piano di trattamento individuale;
• controlli trimestrali di igiene orale e presenza di patologie cariose e parodontali, eseguiti contemporaneamente alle sedute ortodontiche;
• applicazione di cementi vetroionomerici con rilascio graduale di fluoro, per la fissazione di bande ortodontiche (nb. il SSN non prevede, nell’ambito delle prestazioni ambulatoriali, la fluorizzazione ovvero l’applicazione professionale topica di fluoro sulle arcate dentali, in modo alternativo a quello riportato).

L'ampia sala d’attesa è in grado di ospitare agevolmente, per l’intrattenimento dei piccoli pazienti, anche l’attività del gruppo dei medici Clown in collaborazione con il Comune di Roma.

La facile accessibilità e la dotazione di un grande magazzino sottostante, rendono l'attuale sede, recentemente ristrutturata, il luogo ideale per l’accoglienza e la gestione di più di 50 pazienti al dì e dei loro genitori.

Il collegamento in rete con la sezione di Radiologia Odontoiatrica dell’Ospedale C. Forlanini consente la visualizzazione e l’archiviazione in tempo reale di tutte le immagini relative alla diagnosi e terapia delle patologie odontoiatriche.

L’adozione di un software analogo a quello adottato dai medici permette agli stessi di stampare direttamente le ricette su ricettario regionale, a vantaggio della riduzione dei tempi d'attesa tra un paziente e l’altro.

Accessibilità alle prestazioni

Il paziente viene preso in carico dopo un primo accesso (visita odontoiatrica) gestito dal CUP regionale con le consuete modalità. Successivamente, tutte le prestazioni riguardanti il campo odontoiatrico, radiologico, rientranti nei piani di trattamento proposti, vengono gestiti direttamente dagli operatori amministrativi dell'Unità Operativa.

Tipologia della prestazione	Luogo e modalità	Tempi di attesa
Prima visita odontoiatrica	Ambulatorio odontoiatrico Ospedale Forlanini piano sotterraneo.Con impegnativa del pediatra e prenotazione al CUP Aziendale	15/20 giorni
Visite di Igiene orale Ablazione tartaro Levigatura radicolare	Ambulatorio odontoiatrico Ospedale Forlanini piano sotterraneo. Con impegnativa dei Medici del Servizio e prenotazione diretta presso l’ambulatorio (postazione CUP interna)	Secondo il piano di trattamento individuale
Cure conservative ed endodontiche	idem	Max 30 gg per i pazienti ortodontici. Secondo disponibilità, per gli altri.
Piccola chirurgia orale	idem	Secondo il piano di trattamento individuale

Accessibilità agli operatori

È previsto un appuntamento specifico per l'orientamento del paziente e l'illustrazione del piano di trattamento, utile per la redazione del consenso informato, all'inizio di ogni terapia. Il colloquio con i genitori dei piccoli pazienti viene effettuato in ambulatorio al termine di ogni prestazione effettuata. La segreteria del Servizio è attiva dal lunedì al sabato dalle ore 8.30 alle 13.00 al numero 06 5555 3013 e l’indirizzo di posta elettronica del Responsabile del Servizio è:

bmonaco@scamilloforlanini.rm.it.

Informazione e rapporti con gli utenti

I contatti continui con i Pediatri di libera scelta consentono a questi di inviare agevolmente i pazienti presso il nostro Centro. Analogamente avviene per gli Istituti scolastici, invitati a giornate specificamente ideate per la sensibilizzazione dei bambini e dei genitori alle problematiche dell'igiene orale, tenute periodicamente presso la UO e/o in altre sedi aziendali (incontri serali con i Pediatri di libera scelta in collaborazione con la UO di Pediatria dell’Ospedale San Camillo, giornate dedicate alla prevenzione dentale etc.).

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Data ultima revisione	27/08/08
Numero revisione	0
A cura di	Monaco, Amoddeo, Perillo